How should I dose aripiprazole to treat a 10-year-old child with Tourette syndrome?

Pengobatan Tourette dengan Aripiprazole pada Anak 10 Tahun

Mulai aripiprazole dengan dosis 2 mg/hari untuk anak dengan berat badan <50 kg, atau 5 mg/hari untuk anak ≥50 kg, kemudian titrasi secara bertahap hingga dosis target 5-10 mg/hari berdasarkan respons klinis dan tolerabilitas. 1, 2

Dosis Berdasarkan Berat Badan

Untuk Anak <50 kg (termasuk kebanyakan anak 10 tahun):

• Dosis awal: 2 mg/hari 2
• Dosis target: 2 mg, 5 mg, atau 10 mg/hari 2
• Dosis maksimum: 10 mg/hari 1

Untuk Anak ≥50 kg:

• Dosis awal: 5 mg/hari 2
• Dosis target: 5 mg, 10 mg, 15 mg, atau 20 mg/hari 2
• Dosis maksimum: 20 mg/hari 1

Titrasi dan Penyesuaian Dosis

• Gunakan flexible dosing dengan peningkatan bertahap berdasarkan respons klinis 2
• Dosis rata-rata yang efektif dalam studi pediatrik adalah 4,5-17 mg/hari, dengan variasi individual yang signifikan 3, 4
• Evaluasi respons setiap 1-2 minggu menggunakan Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) 1, 2
• Waktu untuk melihat efek terapeutik: 8 minggu untuk respons optimal 1, 2

Efikasi yang Diharapkan

• 69-86% pasien menunjukkan perbaikan signifikan (Clinical Global Impression score 1 atau 2) pada minggu ke-8 1, 2
• Penurunan skor YGTSS Total Tic Score sebesar 5-9 poin dibandingkan plasebo 1, 2
• Aripiprazole efektif untuk mengurangi tic motorik dan vokal 5, 1

Monitoring Efek Samping

Efek Samping Paling Umum (perlu dipantau):

• Sedasi/somnolence: 11-18% pasien 1, 4
• Fatigue: 7-16% pasien 1, 4
• Peningkatan nafsu makan dan berat badan: terjadi pada sekitar 45% pasien 4
• Gejala ekstrapiramidal ringan: terjadi pada sekitar 64% pasien, biasanya ringan dan transien 4

Monitoring yang Diperlukan:

• Baseline: Skrining gangguan gerakan yang sudah ada sebelumnya 5
• Ongoing: Pantau munculnya gerakan involunter baru (tic wajah, grimacing), akathisia (kegelisahan subjektif), dan tanda parkinsonisme 5
• Berat badan dan tekanan darah: monitor secara teratur 4
• Keamanan kardiak: Aripiprazole memiliki prolongasi QT interval 0 ms (profil keamanan kardiak yang baik) 5

Peringatan Penting

• Jangan gunakan antikolinergik (seperti benztropine atau trihexyphenidyl) untuk mengatasi gejala ekstrapiramidal pada populasi pediatrik 5
• Semua efek samping dalam studi adalah ringan hingga sedang; tidak ada kejadian serius atau kematian 1, 2
• Jika muncul gangguan gerakan yang diinduksi obat: pertimbangkan pengurangan dosis atau penghentian 5

Konteks Pengobatan dalam Algoritma Tourette

Aripiprazole harus dipertimbangkan setelah pendekatan lini pertama gagal 5:

1. Lini pertama: Teknik perilaku (habit reversal training, exposure and response prevention) 5
2. Lini kedua: Alpha-2 adrenergic agonists (clonidine, guanfacine), terutama jika ada ADHD komorbid 5
3. Lini ketiga: Anti-dopaminergik seperti aripiprazole, risperidone, atau haloperidol 5

Aripiprazole direkomendasikan sebagai salah satu obat anti-dopaminergik berbasis bukti untuk gangguan tic yang refrakter terhadap pengobatan 5, dengan profil efek samping yang lebih baik dibandingkan antipsikotik tipikal 6.

Evaluasi Komorbiditas

Sebelum memulai aripiprazole, pastikan skrining untuk:

• ADHD: hadir pada 50-75% anak dengan Tourette 5, 7
• OCD: hadir pada 30-60% anak dengan Tourette 5
• Learning disabilities: sering terjadi komorbiditas 5

Jika ADHD komorbid ada, pertimbangkan alpha-2 agonists terlebih dahulu karena dapat memperbaiki kedua kondisi secara bersamaan 5.