Black Cohosh y Saw Palmetto para Regular el Ciclo Menstrual
No se recomienda el uso de black cohosh (Cimicifuga racemosa) ni saw palmetto (Serenoa repens) para regular el ciclo menstrual en mujeres en edad reproductiva, ya que no existe evidencia de eficacia para esta indicación y el black cohosh presenta preocupaciones de seguridad documentadas, incluyendo reportes de falla hepática.
Evidencia sobre Black Cohosh
Falta de Eficacia para Síntomas Menopáusicos
- Los ensayos clínicos controlados con placebo no demuestran diferencias significativas entre black cohosh y placebo para síntomas vasomotores (diferencia de medias: 0.07 sofocos por día; IC 95%: -0.43 a 0.56; P=0.79) 1
- Una revisión Cochrane de 16 ensayos clínicos aleatorizados con 2,027 mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas concluyó que existe evidencia insuficiente para apoyar el uso de black cohosh para síntomas menopáusicos 1
- El Colegio Americano de Oncología no recomienda black cohosh debido a la falta de beneficio significativo sobre placebo en ensayos aleatorizados 2
Preocupaciones de Seguridad Documentadas
- El black cohosh no está recomendado debido a reportes de falla hepática y falta de seguridad establecida 2
- Se han reportado casos de hepatotoxicidad, aunque la asociación directa con la ingesta de black cohosh no ha sido completamente demostrada 3
- Los eventos adversos transitorios incluyen náusea, vómito, cefalea, mareo, mastalgia y ganancia de peso 3
- Una revisión sistemática identificó 8 reportes de casos individuales con preocupaciones serias de seguridad que requieren investigación adicional 4
Ausencia de Evidencia para Regulación del Ciclo Menstrual
- No existe evidencia clínica que demuestre que black cohosh regule el ciclo menstrual en mujeres en edad reproductiva - todos los estudios disponibles se enfocan en síntomas menopáusicos, no en regulación del ciclo 1, 3
- El black cohosh ha sido estudiado únicamente para síntomas vasomotores (sofocos, sudoración nocturna) en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas, no para irregularidades menstruales 1
Evidencia sobre Saw Palmetto
Indicación Establecida Diferente
- Saw palmetto (Serenoa repens) está estudiado principalmente para síntomas del tracto urinario inferior en hombres con hiperplasia prostática benigna 5
- Los estudios clínicos de saw palmetto se han realizado en poblaciones masculinas para condiciones urológicas, no en mujeres con irregularidades menstruales 5
Falta de Evidencia para Regulación Menstrual
- No existe evidencia clínica que respalde el uso de saw palmetto para regular el ciclo menstrual en mujeres - la literatura médica disponible no incluye estudios en esta población o para esta indicación 5
Alternativas Basadas en Evidencia
Para Irregularidades Menstruales
- Las mujeres con ciclos menstruales irregulares (< 26 días o > 32 días) deben ser evaluadas para identificar la causa subyacente antes de considerar cualquier tratamiento 5
- Los anticonceptivos hormonales son el tratamiento estándar basado en evidencia para regular el ciclo menstrual en mujeres en edad reproductiva 5
Advertencia Importante sobre Suplementos Herbales
- Algunos suplementos herbales contienen compuestos estrogénicos activos cuya actividad y seguridad son desconocidas 5
- La evidencia sobre tratamientos complementarios y alternativos, incluyendo black cohosh, no respalda su eficacia para síntomas menopáusicos, y mucho menos para regulación del ciclo menstrual 2
Recomendación Clínica Final
Para una mujer en edad reproductiva con ciclos menstruales irregulares, se debe:
- Realizar evaluación diagnóstica para identificar la causa de la irregularidad menstrual (síndrome de ovario poliquístico, disfunción tiroidea, hiperprolactinemia, etc.) antes de iniciar cualquier tratamiento 5
- Considerar anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos como tratamiento de primera línea basado en evidencia para regular el ciclo menstrual 5
- Evitar black cohosh debido a falta de eficacia y preocupaciones de seguridad hepática documentadas 2, 4
- Evitar saw palmetto debido a ausencia total de evidencia para esta indicación en mujeres 5