Indicaciones Absolutas de Artroplastia de Rodilla
La artroplastia total de rodilla debe considerarse en pacientes con osteoartritis moderada a severa radiográfica que presentan dolor y discapacidad refractarios al tratamiento no quirúrgico durante al menos 3-6 meses, con impacto significativo en su calidad de vida. 1
Criterios Fundamentales para Indicación Quirúrgica
Las guías más recientes del American College of Rheumatology y American Association of Hip and Knee Surgeons (2023) establecen que los pacientes deben cumplir con una población específica antes de considerar la artroplastia 1:
Criterios Obligatorios (Deben Cumplirse Todos)
- Dolor de rodilla intermitente (varias veces por semana) o constante durante al menos 3-6 meses 2
- Confirmación radiográfica de daño estructural de la rodilla (osteoartritis moderada a severa, medida por sistemas validados como Kellgren-Lawrence o Tonnis) 1
- Respuesta inadecuada al tratamiento conservador que incluya tratamiento farmacológico y no farmacológico durante al menos 3-6 meses 2
- Impacto adverso de la enfermedad de rodilla en la calidad de vida del paciente durante al menos 3-6 meses 2
- Deterioro funcional y sufrimiento reportado por el paciente debido a la enfermedad de rodilla 2
Evidencia de Severidad Radiográfica
La severidad radiográfica debe documentarse mediante sistemas de clasificación validados 1:
- Escala de Kellgren-Lawrence (K/L) mostrando osteoartritis moderada a severa
- Escala de Tonnis para osteonecrosis avanzada sintomática con artritis secundaria
Contexto Clínico Importante
Fracaso del Tratamiento No Quirúrgico
Es fundamental que los pacientes hayan completado al menos un ensayo de tratamiento no quirúrgico apropiado antes de considerar la cirugía 1. Sin embargo, las guías de 2023 aclaran que no existe consenso sobre la efectividad de tratamientos no quirúrgicos adicionales específicos una vez que la terapia conservadora ha fallado 1.
Consenso Histórico vs. Evidencia Actual
Históricamente, el consenso entre cirujanos ortopédicos identificaba dos criterios principales 1:
- Dolor diario severo
- Evidencia radiográfica de estrechamiento del espacio articular
Sin embargo, las guías reconocen que no existen directrices basadas en evidencia que respalden estos criterios específicos de manera aislada 1.
Efectividad del Procedimiento
La artroplastia total de rodilla ha demostrado ser altamente efectiva 1:
- 89% de resultados buenos o excelentes para dolor y función hasta 5 años después de la cirugía 1
- Mejora significativa en calidad de vida, reducción del dolor y mejora funcional 1
- Puede reducir el dolor a un nivel clínicamente importante comparado con tratamiento no quirúrgico solo 3
Advertencias Críticas
No Son Indicaciones Absolutas
Es importante destacar que NO existen "indicaciones absolutas" en el sentido estricto 1. Las guías de 2023 enfatizan que:
- Todas las recomendaciones son condicionales
- La decisión debe tomarse mediante un proceso de toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico
- Los pacientes deben haber elegido someterse a la artroplastia después de que las terapias no quirúrgicas dejaron de ser efectivas
Factores de Riesgo No Deben Retrasar Automáticamente la Cirugía
Aunque factores como obesidad, diabetes mellitus y uso de nicotina están asociados con mayor riesgo de eventos adversos, no está claro si retrasar la cirugía para alcanzar objetivos específicos (control glucémico, pérdida de peso, cesación de nicotina) mejora los resultados 1.
Eventos Adversos Graves
La artroplastia puede aumentar el riesgo de eventos adversos graves comparado con tratamiento no quirúrgico 3, aunque la evidencia es de certeza muy baja. Los pacientes deben ser informados de este riesgo.
Limitaciones de la Evidencia
Sorprendentemente, no existen ensayos controlados aleatorizados de alta calidad que comparen la artroplastia total de rodilla con intervenciones no quirúrgicas 1, 4. La base de evidencia se construye principalmente sobre estudios observacionales y análisis retrospectivos 1.