Sim, pode utilizar sumatriptana oral 12 horas após sumatriptana subcutânea
Sim, é seguro e está dentro dos limites aprovados administrar sumatriptana oral 12 horas após uma injeção subcutânea de 6 mg, desde que não exceda as doses máximas diárias estabelecidas. 1, 2
Limites de Dosagem em 24 Horas
A administração sequencial de diferentes formulações de sumatriptana é permitida, respeitando os seguintes limites máximos em 24 horas:
- Subcutânea: máximo de 12 mg em 24 horas (duas injeções de 6 mg separadas por pelo menos 1 hora) 1, 2
- Oral: máximo de 200 mg em 24 horas 1
- Intranasal: máximo de 40 mg em 24 horas 1
Cenário Específico: SC seguida de Oral
No seu cenário (6 mg SC seguido de dose oral após 12 horas):
- Após 12 horas da injeção subcutânea de 6 mg, você pode administrar sumatriptana oral sem violar os limites de segurança 1, 2
- A dose oral típica seria 50-100 mg, que quando somada aos 6 mg SC permanece bem abaixo do limite combinado de exposição 1, 3
- Estudos farmacocinéticos demonstram que a sumatriptana tem meia-vida de eliminação de aproximadamente 2 horas, portanto após 12 horas (6 meias-vidas) a exposição da dose SC é essencialmente eliminada 4, 5
Evidência de Segurança para Uso Sequencial
Um estudo farmacocinético avaliou especificamente a administração de sumatriptana SC como medicação de resgate 2 horas após sumatriptana oral, demonstrando que:
- A exposição total (AUC) com sumatriptana oral seguida de 6 mg SC não excedeu significativamente a exposição de duas doses orais de 100 mg 6
- O regime foi razoavelmente bem tolerado sem eventos cardiovasculares significativos 6
- Se 2 horas é seguro, 12 horas oferece margem de segurança ainda maior devido à eliminação quase completa da dose inicial 6
Contraindicações Absolutas a Considerar
Antes de administrar qualquer dose de sumatriptana, confirme a ausência de:
- Doença arterial coronariana, infarto do miocárdio prévio, ou angina de Prinzmetal 1, 3
- Hipertensão não controlada 1, 3
- Enxaqueca hemiplégica ou basilar 1
- Uso de inibidores da MAO (contraindicado uso concomitante ou dentro de 2 semanas da descontinuação) 3
- Uso de ergotamina ou di-hidroergotamina nas últimas 24 horas (período de washout obrigatório) 1, 3
Armadilha Comum: Cefaleia por Uso Excessivo de Medicação
- Limite o uso de sumatriptana a no máximo 2 dias por semana (8-9 dias de tratamento por mês) para prevenir cefaleia por uso excessivo de medicação 1, 3
- O uso de triptanos mais de 10 dias por mês aumenta significativamente o risco de transformar enxaqueca episódica em cefaleia crônica diária 1
- Se o paciente necessita medicação de resgate frequentemente, considere terapia preventiva 3
Recorrência de Cefaleia
- Aproximadamente 40% dos pacientes experimentam recorrência da cefaleia dentro de 8-12 horas após resposta inicial, que pode ser efetivamente tratada com uma segunda dose respeitando os intervalos mínimos 1, 7, 8
- A recorrência está relacionada à meia-vida curta da sumatriptana (aproximadamente 2 horas) 8, 5
- No seu cenário de 12 horas, você está bem além da janela típica de recorrência, tornando a dose oral apropriada 1