What is the appropriate naloxone dosing protocol for an adult (and pediatric) patient with opioid‑induced respiratory depression in the operating room?

Dosis de Naloxona en Anestesiología

Adultos: Depresión Respiratoria Postoperatoria

Para la reversión parcial de la depresión respiratoria inducida por opioides en el quirófano, administre naloxona en incrementos de 0.1 a 0.2 mg IV cada 2-3 minutos, titulando hasta lograr ventilación adecuada sin revertir completamente la analgesia. 1

Protocolo de Dosificación Inicial

• Dosis inicial: 0.1-0.2 mg IV en incrementos cada 2-3 minutos 1
• Objetivo: Ventilación adecuada y estado de alerta sin dolor significativo 1
• Evitar: Dosis mayores a las necesarias que pueden causar reversión significativa de analgesia, aumento de presión arterial, náuseas, vómitos, sudoración o estrés circulatorio 1

Sobredosis de Opioides (Depresión Respiratoria Severa)

• Dosis inicial: 0.4-2 mg IV 1, 2
• Repetir: Cada 2-3 minutos si no hay respuesta adecuada 1
• Dosis máxima diagnóstica: Si después de 10 mg no hay respuesta, cuestione el diagnóstico de toxicidad por opioides 1
• Pacientes dependientes de opioides: Considere dosis iniciales más bajas (0.04-0.4 mg) para minimizar síndrome de abstinencia agudo 2

Prioridades de Manejo Crítico

• Primero: Ventilación con bolsa-mascarilla antes de administrar naloxona 2
• La naloxona NO sustituye el manejo de la vía aérea: El soporte ventilatorio es la prioridad absoluta 2
• En paro cardíaco: Enfóquese en RCP de alta calidad; la naloxona no tiene beneficio comprobado y no debe retrasar la resucitación 2
• En paro respiratorio con pulso presente: Administre naloxona junto con soporte BLS/ACLS estándar 2

Pediatría: Dosificación por Edad y Peso

Sobredosis de Opioides

• Dosis inicial: 0.01 mg/kg IV/IO/ET 3, 1
• Si respuesta inadecuada: 0.1 mg/kg IV/IO/ET 3, 1
• Dosificación alternativa por edad 3:
  • <5 años o <20 kg: 0.1 mg/kg IV/IO/ET
  • ≥5 años o ≥20 kg: 2 mg IV/IO/ET

Depresión Respiratoria Postoperatoria

• Dosis inicial: 0.005-0.01 mg IV en incrementos cada 2-3 minutos 1
• Titule hasta: Grado deseado de reversión 1
• Nota importante: La dosis pediátrica ajustada por peso no debe exceder la dosis correspondiente del adulto 3

Reversión Completa vs. Parcial

• Para reversión completa (sobredosis): Use las dosis estándar mencionadas arriba 3
• Para depresión respiratoria asociada con uso terapéutico: Use dosis más bajas (1-5 mcg/kg) tituladas al efecto 3

Infusión Continua de Naloxona

Indicaciones

• Cuando se requiere: Depresión respiratoria recurrente después de dosis en bolo iniciales 2, 4
• Especialmente con: Opioides de acción prolongada (metadona, formulaciones de liberación sostenida) 2

Protocolo de Infusión

• Preparación estándar: 2 mg de naloxona en 500 mL de solución salina normal o D5W (concentración 0.004 mg/mL) 2
• Tasa inicial: 0.25 mcg/kg/hora, titulada hacia arriba según necesidad 2
• Regla práctica: Dos tercios de la dosis en bolo que logró la reversión, administrada cada hora 4
• Para buprenorfina: Bolo de 2-3 mg seguido de infusión de 4 mg/hora para reversión completa en 40-60 minutos 5

Consideraciones Especiales para Infusión

• Pacientes oncológicos con efectos secundarios inducidos por opioides: Considere infusión de naloxona a dosis bajas (0.25 mcg/kg/hora) 2
• Para prurito inducido por opioides sin revertir analgesia: Inicie a 0.25 mcg/kg/hora 2

Monitoreo Post-Administración

Duración de Observación

• Duración de acción de naloxona: 45-70 minutos, frecuentemente más corta que los efectos de los opioides 2
• Observación mínima: Al menos 2 horas después de la última dosis de naloxona 6
• Observación extendida requerida para 2:
  • Opioides de acción prolongada (metadona, formulaciones de liberación sostenida)
  • Tramadol (los efectos pueden persistir más allá de la duración de naloxona)

Vigilancia de Toxicidad Recurrente

• Riesgo: La depresión respiratoria puede recurrir después de la reversión exitosa 2
• Manejo: Dosis repetidas pequeñas o infusión de naloxona pueden ser beneficiosas 2
• No dar de alta prematuramente: Continúe monitoreando hasta que el paciente esté estable y los signos vitales normalizados 2

Vías de Administración Alternativas

Cuando el Acceso IV No Está Disponible

• Intramuscular (IM): 2 mg, repetir en 3-5 minutos si es necesario 2, 1
• Subcutánea (SC): Misma dosificación que IM 1
• Intranasal (IN): 2 mg, repetir en 3-5 minutos si es necesario 2
• Endotraqueal (ET): Duplique o triplique la dosis IV 3
  • Administre con 5 mL de solución salina normal seguido de 5 ventilaciones 3

Trampas Comunes y Precauciones

Errores a Evitar

• NO retrase las medidas de resucitación estándar esperando que la naloxona haga efecto 2
• NO administre dosis excesivas: Pueden causar reversión significativa de analgesia, hipertensión, náuseas, vómitos, sudoración, agitación y estrés circulatorio 2, 1
• NO dé de alta prematuramente: La depresión recurrente es común 2

Consideraciones de Seguridad

• Perfil de seguridad excelente: No hay daños conocidos cuando se administra a pacientes no intoxicados con opioides 2
• Síndrome de abstinencia aguda en pacientes dependientes de opioides 2:
  • Hipertensión
  • Taquicardia
  • Piloerección
  • Vómitos
  • Agitación
  • Deseo intenso de drogas
• Use la dosis efectiva más baja para minimizar síntomas de abstinencia 2

Limitaciones de Naloxona

• NO revertirá la depresión respiratoria causada por fármacos no opioides como benzodiazepinas 2
• Reconozca las sobredosis mixtas: Requieren manejo adicional más allá de la naloxona 2

Poblaciones Especiales

• Recién nacidos de madres con uso crónico de opioides: NO administre naloxona debido al riesgo de convulsiones y abstinencia aguda 6
• Pacientes con insuficiencia renal: Se requiere monitoreo más frecuente, pero se aplica la dosificación estándar 2