Modo de Entrenamiento para TIVA
Para dominar la anestesia total intravenosa (TIVA), se recomienda utilizar entrenamiento basado en simulación combinado con aprendizaje por dominio (mastery learning), que ha demostrado reducir eventos adversos y mejorar el desempeño clínico en la práctica real.
Enfoque de Entrenamiento Estructurado
Simulación como Método Principal
El entrenamiento basado en simulación es el método recomendado para desarrollar competencias iniciales en TIVA, particularmente para profesionales novatos 1. Este enfoque permite:
- Mejora de habilidades técnicas y no técnicas sin riesgo para pacientes reales 1
- Reducción significativa de eventos adversos cuando se implementa con aprendizaje por dominio 1
- Mayor confianza del profesional que se mantiene a corto y mediano plazo (3 meses) 1
Componentes Esenciales del Entrenamiento
El programa de entrenamiento debe incluir:
- Educación teórica inicial sobre farmacocinética y farmacodinámica de agentes intravenosos (propofol, opioides de acción corta) 2, 3
- Práctica con simuladores de baja fidelidad para familiarización con sistemas de infusión y bombas de jeringa 1
- Entrenamiento con sistemas de infusión controlada por objetivo (TCI) utilizando modelos farmacocinéticos poblacionales 2, 4
- Supervisión directa por anestesiólogos experimentados durante las primeras administraciones clínicas 1
Mastery Learning: El Estándar de Oro
El aprendizaje por dominio es un método educativo que se adapta a las necesidades del aprendiz hasta alcanzar competencia, definida como resultados por encima de un estándar mínimo cercano a la perfección 1. Este enfoque ha demostrado:
- Reducción del número de procedimientos necesarios para alcanzar dominio en práctica clínica real 1
- Disminución de eventos adversos en pacientes (Nivel Kirkpatrick 4) 1
- Mejora sostenida del desempeño cuando se combina con práctica clínica regular 1
Herramientas y Tecnología
Sistemas de Monitoreo
Es fundamental incorporar:
- Monitoreo de profundidad anestésica procesado por EEG (índice biespectral o Entropía) para prevenir conciencia intraoperatoria, especialmente en situaciones clínicas difíciles 4
- Familiarización con equipos de infusión antes de uso clínico para evitar errores de administración 4
Aplicaciones Digitales
- Aplicaciones móviles que facilitan el cálculo de dosis y concentraciones objetivo han aumentado el alcance de TIVA en la práctica diaria 5
- Sistemas computarizados que calculan concentraciones sanguíneas teóricas según modelos farmacocinéticos 2
Situaciones Clínicas Especiales
El entrenamiento debe abordar específicamente:
- Pacientes con triple bajo (presión arterial baja, concentración baja de propofol en sitio efector, peso corporal ≤18 kg) 4
- Pacientes obesos que requieren ajustes en dosificación 4
- Pacientes pediátricos con fórmulas específicas de dosificación 4, 3
- Uso de bloqueadores neuromusculares que dificultan la evaluación clínica 4
Advertencias Importantes
Limitaciones del Entrenamiento
- El desempeño clínico disminuye con el tiempo si el número de procedimientos realizados en práctica clínica es bajo 1
- La variabilidad interindividual en concentraciones requeridas para el mismo efecto clínico es considerable 2
- Se requiere educación continua y práctica regular para mantener competencia 4
Consideraciones de Seguridad
- Preparación meticulosa del equipo y familiarización con sistemas de infusión son críticos 4
- Técnicas de conexión segura deben establecerse para prevenir errores de administración 4
- Monitoreo de profundidad anestésica es especialmente importante durante el aprendizaje inicial 4
Progresión del Entrenamiento
El algoritmo recomendado es:
- Fase teórica: Farmacología de agentes intravenosos y principios de TCI 2, 3
- Fase de simulación: Práctica con maniquíes y sistemas de infusión hasta alcanzar estándar de dominio 1
- Fase supervisada: Casos clínicos reales con supervisión directa 1
- Práctica independiente: Después de demostrar competencia consistente 1
- Educación continua: Actualización regular y práctica sostenida 4, 5