Matidez en Flancos en la Ascitis
Sí, la ascitis causa matidez a la percusión en los flancos cuando hay al menos 1,500 mL de líquido presente, y este hallazgo tiene una sensibilidad del 83% para detectar ascitis. 1, 2
Técnica de Percusión y Hallazgos Físicos
La presencia de un abdomen distendido debe llevar a la percusión de los flancos con el paciente en posición supina. 1 Los hallazgos clave incluyen:
La matidez en flancos se detecta cuando la interfaz entre timpanismo y matidez está más alta de lo normal en el aspecto lateral del abdomen con el paciente en decúbito supino. 1
Se requieren aproximadamente 1,500 mL de líquido para que la matidez en flancos sea detectable en el examen físico. 1, 2
Si no hay matidez en flancos, el paciente tiene menos del 10% de probabilidad de tener ascitis, lo que efectivamente descarta el diagnóstico. 1, 2
Evaluación de Matidez Cambiante (Shifting Dullness)
Después de detectar matidez en flancos, debe evaluarse la "matidez cambiante":
La técnica consiste en percutir los flancos del paciente en posición supina, marcar la interfaz matidez-timpanismo, luego hacer rodar al paciente hacia el lado opuesto y observar el movimiento de la matidez hacia el lado dependiente. 2
La matidez cambiante tiene una sensibilidad del 83% y especificidad del 56% para detectar ascitis, convirtiéndola en la técnica de examen físico de cabecera más sensible disponible. 1, 2, 3
Rendimiento Diagnóstico y Limitaciones
La matidez en flancos es uno de los hallazgos más sensibles para ascitis, junto con edema de tobillos (93%), aumento del perímetro abdominal (87%), y flancos abombados (81%). 4
Advertencias Importantes:
En pacientes obesos, el examen físico es poco confiable y se requiere ultrasonido para el diagnóstico, ya que los hallazgos físicos están limitados. 1, 3, 5
Volúmenes menores de ascitis (<1,500 mL) no serán detectados por matidez en flancos y requieren ultrasonido, que puede detectar tan poco como 100 mL. 3
La onda líquida y el signo del charco son engorrosos y tienen menor rendimiento comparados con la matidez cambiante, por lo que no se recomiendan como métodos primarios. 1
Implicaciones Clínicas
Una vez detectada matidez en flancos con matidez cambiante positiva (Grado 2 o 3):
La paracentesis diagnóstica es obligatoria en todos los pacientes con ascitis de nuevo inicio Grado 2 o 3 para determinar la causa subyacente y excluir complicaciones potencialmente mortales como peritonitis bacteriana espontánea. 3
Cada hora de retraso en la paracentesis diagnóstica después del ingreso hospitalario aumenta la mortalidad intrahospitalaria en 3.3% en pacientes con sospecha de peritonitis bacteriana espontánea. 3