Manejo de la Inflamación Facial Leve a Moderada No Purulenta
Para inflamación facial leve a moderada sin fiebre ni signos de infección purulenta, aplique corticosteroides tópicos de potencia baja a moderada (hidrocortisona 1-2.5% o alclometasona 0.05%) dos veces al día en las áreas afectadas, junto con emolientes frecuentes para restaurar la barrera cutánea.
Evaluación Inicial Crítica
Antes de iniciar tratamiento, debe descartar causas que requieren manejo específico:
- Descarte anafilaxia inmediatamente: busque compromiso respiratorio, hipotensión o afectación multisistémica; si están presentes, administre epinefrina intramuscular 0.3-0.5 mg en el muslo lateral y active servicios de emergencia 1
- Descarte arteritis de células gigantes en mayores de 50 años: solicite VSG y proteína C reactiva urgentemente, ya que es una emergencia que amenaza la visión 2
- Descarte infección secundaria: busque impetiginización (costras melicéricas), pústulas o drenaje purulento que requeriría antibióticos sistémicos 3
- Descarte dermatitis de contacto alérgica: pregunte sobre nuevos cosméticos, productos faciales, esmalte de uñas, o contacto con las manos; los párpados son especialmente vulnerables 4, 5
Protocolo de Tratamiento Tópico
Corticosteroides Tópicos
Potencia y aplicación según severidad:
- Inflamación leve (eritema mínimo, <10% superficie facial): hidrocortisona 1-2.5% aplicada 3-4 veces al día en áreas afectadas 6, 3
- Inflamación moderada (eritema visible, 10-30% superficie facial): alclometasona 0.05% o prednicarbato 0.02% dos veces al día 3
- Áreas periorales y perioculares: use solo hidrocortisona de baja potencia para evitar dermatitis perioral y atrofia cutánea 3
Medidas de Soporte Obligatorias
Estas medidas son tan importantes como los corticosteroides:
- Emolientes sin alcohol: aplique cremas con urea 5-10% al menos dos veces al día para restaurar la barrera cutánea 3
- Protección labial: aplique ungüento de parafina blanca blanda cada 2 horas si hay afectación labial 3, 1
- Evite irritantes: agua caliente, jabones fuertes, productos anti-acné de venta libre, y exposición solar excesiva 3
- Fotoprotección: use protector solar UVA/UVB con FPS 15 mínimo 3
Manejo del Prurito Asociado
Si hay prurito significativo sin erupción visible:
- Antihistamínicos orales: cetirizina, loratadina o fexofenadina una vez al día 3
- Lociones tópicas: preparaciones con polidocanol o mentol refrigerado 3
- Para prurito severo refractario: considere gabapentina, pregabalina o aprepitant bajo supervisión especializada 3
Criterios de Reevaluación y Escalamiento
Reevalúe después de 2 semanas:
- Si mejora: continúe tratamiento hasta resolución completa, luego reduzca gradualmente los corticosteroides 3
- Si no hay mejoría o empeora: reclasifique como inflamación severa y considere:
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca use corticosteroides de alta potencia en la cara sin supervisión dermatológica: pueden causar dermatitis perioral, atrofia cutánea y rosácea esteroidea 3
- Nunca use enjuagues bucales con alcohol si hay afectación oral: causan dolor e irritación adicional 1
- No diagnostique sinusitis basándose solo en dolor facial: 68-95% de pacientes con "dolor sinusal" tienen migraña o cefalea tensional 2
- No prescriba antibióticos sin evidencia de infección bacteriana secundaria: la inflamación facial no purulenta es un proceso inflamatorio, no infeccioso 3
Cuándo Referir Urgentemente
Refiera inmediatamente a dermatología o medicina de urgencias si:
- Desarrollo de ampollas, erosiones o desprendimiento cutáneo (posible síndrome de Stevens-Johnson) 3
- Fiebre, síntomas sistémicos o linfadenopatía regional 3
- Afectación de mucosas (ojos, boca, genitales) 3
- Progresión rápida a pesar de tratamiento adecuado 3
- Sospecha de cáncer cutáneo o enfermedad autoinmune sistémica 3