Inflamación Facial por Citrato de Potasio: Manejo de Posible Reacción Alérgica
Suspenda inmediatamente el citrato de potasio y busque atención médica urgente si presenta dificultad respiratoria, hinchazón de lengua/garganta, hipotensión o urticaria generalizada, ya que estos signos indican anafilaxia potencialmente mortal que requiere epinefrina intramuscular inmediata. 1
Evaluación Inicial de Gravedad
Determine si se trata de anafilaxia evaluando:
- Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, hipoxemia 1
- Manifestaciones cutáneas/mucosas: urticaria generalizada, prurito, rubor, hinchazón de labios/lengua/úvula 1
- Hipotensión o disfunción de órganos: presión arterial sistólica <90 mmHg o disminución >30% del basal, síncope, colapso 1
- Síntomas gastrointestinales persistentes: dolor abdominal tipo cólico, vómitos repetitivos 1
La anafilaxia es altamente probable cuando hay inicio agudo (minutos a horas) con afectación cutánea/mucosa MÁS al menos uno de los criterios anteriores. 1
Manejo Inmediato Según Gravedad
Si Hay Signos de Anafilaxia (Reacción Grave)
Tratamiento de emergencia:
- Administre epinefrina intramuscular inmediatamente (0.3-0.5 mg IM en muslo anterolateral) - no retrase la epinefrina, ya que los antihistamínicos y corticosteroides son solo adyuvantes y NO previenen el compromiso de la vía aérea ni el colapso cardiovascular 2
- Proporcione oxígeno suplementario y establezca acceso intravenoso 2
- Administre antihistamínicos y corticosteroides como terapia adyuvante (difenhidramina 25-50 mg IV/IM más metilprednisolona 125 mg IV o equivalente) 2
- Observe al paciente durante al menos 4-6 horas ya que pueden ocurrir reacciones bifásicas 2
- Prescriba autoinyector de epinefrina para uso futuro y eduque sobre su uso 2
Si Hay Angioedema Facial Aislado (Sin Anafilaxia)
Para hinchazón facial sin compromiso respiratorio o sistémico:
- Suspenda el citrato de potasio inmediatamente 3, 4
- Administre antihistamínicos orales: difenhidramina 25-50 mg cada 6 horas o cetirizina 10 mg una vez al día para reducir el edema 2
- Administre analgésicos para control del dolor: AINEs (si no hay contraindicación) o acetaminofén 2
- Aplique compresas frías y mantenga hidratación oral para confort 2
- Monitoree estrechamente por progresión hacia compromiso de vía aérea (hinchazón de lengua, úvula, dificultad para tragar) 2, 3
Consideraciones Sobre el Mecanismo
El angioedema inducido por fármacos puede ser:
- Mediado por IgE (reacción alérgica verdadera tipo I): ocurre minutos a horas después de la exposición, frecuentemente acompañado de urticaria 5, 3, 6
- Mediado por bradicinina: típicamente angioedema aislado sin urticaria, puede ocurrir incluso años después de iniciar el medicamento 4, 6
- Pseudoalérgico: degranulación de mastocitos sin IgE específica 3, 6
El citrato de potasio raramente causa reacciones alérgicas verdaderas, pero cualquier medicamento puede desencadenar hipersensibilidad. 7, 3
Evaluación Diagnóstica Posterior
Una vez estabilizado, considere:
- Niveles de triptasa sérica (durante la reacción aguda y 1-2 horas después) para confirmar degranulación de mastocitos 4
- Análisis de factores del complemento (C4, C1-INH) para excluir angioedema hereditario o adquirido 4, 6
- Pruebas de alergia específicas si se sospecha mecanismo mediado por IgE 4
- Referencia a alergólogo para pruebas cutáneas y evaluación completa 2, 4
Prevención y Seguimiento
Medidas esenciales:
- Evite permanentemente el citrato de potasio y productos que contengan citrato de potasio 3, 4
- Proporcione tarjeta de alergia documentando la reacción 4
- Prescriba medicación de emergencia incluyendo epinefrina autoinyectable si hubo anafilaxia 2, 4
- Considere referencia para inmunoterapia si se identifican alergias específicas 2
Trampas Comunes a Evitar
- No subestime el angioedema facial: puede progresar rápidamente a obstrucción de vía aérea, especialmente si involucra lengua, úvula o faringe 2, 3, 6
- No confíe únicamente en antihistamínicos para anafilaxia: la epinefrina es el único tratamiento que previene mortalidad 2
- No prescriba antibióticos empíricamente: la mayoría de los casos de angioedema son por angioedema, trauma o reacciones alérgicas, no infecciones 2
- No ignore medicamentos concomitantes: los inhibidores de la ECA y bloqueadores beta-adrenérgicos pueden aumentar el riesgo y la gravedad de reacciones 1
- No etiquete incorrectamente como alergia: documente cuidadosamente el tipo de reacción, ya que el etiquetado incorrecto puede limitar opciones terapéuticas futuras 5