Confirmación Diagnóstica de Anemia Ferropénica en Lactante de 10 Meses
Para confirmar la sospecha de anemia ferropénica en un lactante de 10 meses, debe solicitar perfil de hierro con ferritina (Opción C).
Justificación Basada en Evidencia
La ferritina sérica es el indicador más específico de deficiencia de hierro y debe ser el estudio confirmatorio principal en este grupo etario 1, 2. Las guías del CDC establecen que la ferritina sérica es el indicador más temprano y específico de reservas de hierro depletadas, especialmente cuando se usa en conjunto con otros marcadores 1.
Valores Diagnósticos Específicos para Lactantes
- Ferritina sérica ≤15 μg/L confirma deficiencia de hierro en lactantes y niños pequeños según criterios de la OMS 2
- Evidencia reciente sugiere que un umbral de 24-25 μg/L puede ser más apropiado para el tamizaje en niños de 1 año 3
- La ferritina tiene una especificidad del 98% cuando se establece en <12 μg/L en mujeres en edad reproductiva, y datos similares aplican para población pediátrica 1
Por Qué No las Otras Opciones
Opción A (Cinética de hierro): Este término es inespecífico y no representa un panel diagnóstico estándar 1.
Opción B (Aspirado de médula ósea): Es innecesariamente invasivo para un lactante con sospecha de anemia ferropénica simple. Solo se justifica cuando hay duda diagnóstica después de estudios no invasivos o sospecha de patología hematológica compleja 1.
Opción D (Perfil de hierro, B12 y folatos): Aunque las deficiencias de B12 y folato pueden causar anemia, son mucho menos comunes que la deficiencia de hierro en lactantes de 10 meses 1. Los lactantes de 9-18 meses tienen el mayor riesgo de deficiencia de hierro de cualquier grupo etario 4.
Enfoque Diagnóstico Recomendado
Panel Inicial Óptimo
- Ferritina sérica como marcador principal de reservas de hierro 1, 2
- Hemoglobina/hematocrito para confirmar anemia (Hb <105 g/L a los 9-12 meses) 5, 6
- Volumen corpuscular medio (VCM) para identificar microcitosis característica 1
- Proteína C reactiva (PCR) para detectar inflamación/infección concomitante que pueda elevar falsamente la ferritina 2
Consideraciones Críticas
- La hemoglobina sola tiene sensibilidad de solo 25% para detectar deficiencia de hierro, por lo que no es suficiente como único estudio 5
- La ferritina es un reactante de fase aguda: infección, inflamación o enfermedad hepática pueden elevarla independientemente del estado del hierro 1, 2
- En presencia de infección/inflamación (PCR elevada), use un umbral de ferritina de 30 μg/L en lugar de 12-15 μg/L 2
Marcadores Adicionales (Si Ferritina es Equívoca: 15-30 μg/L)
- Saturación de transferrina <16% sugiere deficiencia de hierro 1
- Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) >14% con VCM bajo indica anemia ferropénica vs. talasemia 1
- Receptor soluble de transferrina (sTfR) es sensible pero no está ampliamente disponible en práctica clínica 2, 7
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en hemoglobina: Menos del 50% de niños de 1-5 años con anemia tienen deficiencia de hierro como causa 1
- No ignorar el contexto clínico: Consumo de >24 oz de leche de vaca diaria, introducción temprana de leche de vaca antes de 12 meses, lactancia exclusiva sin suplementación de hierro después de 6 meses, y prematuridad son factores de riesgo mayores 4
- No olvidar causas alternativas: Talasemia menor, intoxicación por plomo, anemia de enfermedad crónica, y deficiencias de B12/folato pueden presentarse similarmente 1