Recomendación Dietética para Anemia Ferropénica en Lactantes
La respuesta correcta es D) carnes rojas y vegetales verdes, ya que proporcionan la mayor cantidad de hierro absorbible (hierro hemo de las carnes rojas) combinado con hierro no hemo de los vegetales verdes. 1, 2
Fundamento de la Recomendación
Fuentes de Hierro Hemo vs. No Hemo
Las carnes rojas son la fuente dietética más importante de hierro hemo, que se absorbe mediante vías de transporte activo en el enterocito intestinal y tiene una biodisponibilidad significativamente superior al hierro no hemo. 3
Los vegetales verdes aportan hierro no hemo que, aunque tiene menor biodisponibilidad, su absorción se potencia cuando se consume junto con vitamina C presente en estos mismos vegetales. 1, 4
Las guías de la Academia Americana de Pediatría recomiendan específicamente la introducción de carnes finamente molidas como alimentos ricos en proteína, hierro y zinc a partir de los 6 meses. 1
Por Qué las Otras Opciones Son Inadecuadas
Opción A (frutas y verduras):
- Aunque las frutas y verduras contienen vitamina C que mejora la absorción de hierro no hemo, carecen de hierro hemo que es la forma más biodisponible. 4
- Por sí solas no proporcionan suficiente hierro para tratar anemia ferropénica establecida. 2
Opción B (cereales e hígado):
- Los cereales fortificados con hierro son útiles (≥2 porciones diarias pueden cubrir requerimientos), pero el hierro es no hemo con menor absorción. 1
- Aunque el hígado es rico en hierro, no es la combinación óptima comparada con carnes rojas y vegetales verdes que además aportan vitamina C. 1
Opción C (leche, huevo, pasas):
- La leche de vaca debe limitarse a <24 oz (720 ml) diarios en niños de 1-5 años porque aumenta el riesgo de deficiencia de hierro. 2, 5
- No debe administrarse como bebida principal antes de los 12 meses. 1, 6
- Esta combinación no proporciona cantidades adecuadas de hierro biodisponible. 2
Contexto Clínico para un Lactante de 10 Meses
A los 10 meses, los requerimientos de hierro son 0.9-1.3 mg/kg/día, los más altos de cualquier período de la vida. 1, 7
El tratamiento farmacológico consiste en 3 mg/kg/día de hierro elemental (sulfato ferroso) entre comidas durante aproximadamente 3 meses. 2
El consejo dietético debe reforzarse incluyendo alimentos ricos en vitamina C con las comidas para mejorar la absorción del hierro no hemo de fuentes vegetales. 2, 4
Advertencias Importantes
Evitar administrar vitamina C suplementaria con el sulfato ferroso terapéutico, ya que no proporciona beneficio adicional para la absorción del hierro ferroso. 4
La vitamina C dietética (de frutas y verduras) sí mejora la absorción del hierro no hemo de los alimentos complementarios. 1, 4
Repetir hemoglobina después de 4 semanas de tratamiento; un incremento ≥1 g/dL confirma el diagnóstico. 2