Can this medication be used to treat sinusitis?

Sim, este medicamento pode ajudar a tratar sinusite, mas apenas em situações específicas

A amoxicilina-clavulanato (Augmentin) é o antibiótico de primeira linha recomendado para sinusite bacteriana aguda em adultos, com eficácia clínica prevista de 90-92% contra os principais patógenos. 1

Quando antibióticos são indicados para sinusite

A maioria das sinusites (98-99,5%) é viral e resolve espontaneamente em 7-10 dias sem antibióticos. 1 Antibióticos devem ser prescritos apenas quando a sinusite bacteriana aguda é confirmada por pelo menos um dos seguintes critérios:

• Sintomas persistentes ≥10 dias sem melhora (secreção nasal purulenta + obstrução nasal ou dor/pressão facial). 1
• Sintomas graves por ≥3-4 dias consecutivos com febre ≥39°C, secreção purulenta e dor facial. 1
• "Piora dupla" – melhora inicial seguida de piora dos sintomas dentro de 10 dias. 1

Regime de tratamento recomendado

Dose padrão para adultos

• Amoxicilina-clavulanato 875 mg/125 mg duas vezes ao dia por 5-10 dias (ou até ficar livre de sintomas por 7 dias consecutivos, tipicamente 10-14 dias no total). 1
• Cursos mais curtos de 5-7 dias demonstram eficácia comparável com menos efeitos adversos. 1

Dose alta para pacientes de risco

Use amoxicilina-clavulanato 2 g/125 mg duas vezes ao dia se o paciente apresentar:

• Uso recente de antibióticos (últimas 4-6 semanas). 1
• Idade >65 anos. 1
• Sintomas moderados a graves. 1
• Comorbidades (diabetes, doença cardíaca/hepática/renal crônica). 1
• Estado imunocomprometido. 1

Alternativas para alergia à penicilina

Alergia não grave (não tipo I)

• Cefalosporinas de segunda ou terceira geração por 10 dias (cefuroxima-axetil, cefpodoxima-proxetil, cefdinir, cefprozil) – reatividade cruzada é negligenciável. 1, 2

Alergia grave (tipo I/anafilática)

• Fluoroquinolonas respiratórias fornecem 90-92% de eficácia prevista:
  • Levofloxacino 500 mg uma vez ao dia por 10-14 dias. 1
  • Moxifloxacino 400 mg uma vez ao dia por 10 dias. 1

Opção subótima

• Doxiciclina 100 mg uma vez ao dia por 10 dias oferece apenas 77-81% de eficácia prevista com taxa de falha bacteriológica de 20-25%. 1

Terapias adjuvantes essenciais (adicionar a todos os pacientes)

• Corticosteroides intranasais (mometasona, fluticasona ou budesonida) duas vezes ao dia reduzem significativamente a inflamação da mucosa e aceleram a resolução dos sintomas – apoiado por forte evidência de múltiplos ensaios clínicos randomizados. 3, 1
• Irrigação nasal com solução salina 2-3 vezes ao dia para alívio sintomático e remoção de muco. 3, 1
• Analgésicos (paracetamol ou ibuprofeno) para controle de dor e febre. 1

Monitoramento e reavaliação

Reavaliação precoce (dias 3-5)

• Se não houver melhora, mude imediatamente para amoxicilina-clavulanato em dose alta ou fluoroquinolona respiratória. 1
• Piora a qualquer momento (nova febre, aumento da dor, edema periorbital, alterações visuais, cefaleia grave, alteração do estado mental) exige avaliação urgente para complicações. 1

Reavaliação no dia 7

• Sintomas persistentes ou piora devem levar à confirmação do diagnóstico, exclusão de complicações (celulite orbital, meningite, abscesso intracraniano) e consideração de imagem ou encaminhamento ao otorrinolaringologista. 1

Armadilhas críticas a evitar

• Não prescreva antibióticos para sintomas com duração <10 dias, a menos que características graves estejam presentes (febre ≥39°C com secreção purulenta por ≥3 dias consecutivos). 1
• Não use fluoroquinolonas como terapia de primeira linha em pacientes sem alergia documentada a β-lactâmicos para prevenir desenvolvimento de resistência. 1, 4
• Garanta duração mínima de tratamento de 5 dias para adultos e 10 dias para crianças para prevenir recidiva. 1
• Efeitos adversos gastrointestinais com amoxicilina-clavulanato são comuns (diarreia em 40-43% dos pacientes; diarreia grave em 7-8%). 1

Antibióticos a evitar

• Macrolídeos (azitromicina) – taxas de resistência de 20-25% em S. pneumoniae e H. influenzae. 1
• Trimetoprima-sulfametoxazol – 50% de resistência em S. pneumoniae e 27% em H. influenzae. 1
• Cefalosporinas de primeira geração (cefalexina) – cobertura inadequada contra H. influenzae porque ~50% das cepas produzem β-lactamase. 1
• Ciprofloxacino – cobertura inadequada contra S. pneumoniae, o patógeno mais comum na sinusite. 4

Quando encaminhar ao especialista

• Falta de melhora após 7 dias de terapia antibiótica de segunda linha apropriada. 1
• Piora dos sintomas a qualquer momento durante o tratamento. 1
• Complicações suspeitas (celulite orbital, meningite, cefaleia grave, alterações visuais, edema periorbital, alteração do estado mental). 1
• Sinusite recorrente (≥3 episódios por ano) requerendo avaliação para rinite alérgica subjacente, imunodeficiência ou anormalidades anatômicas. 1