Tratamento Tópico para Sinusite Aguda Leve a Moderada
Os corticosteroides intranasais (como mometasona, fluticasona ou budesonida) administrados duas vezes ao dia são a terapia tópica recomendada como adjuvante ao tratamento da sinusite aguda, reduzindo a inflamação da mucosa e acelerando a resolução dos sintomas, com evidência forte de múltiplos ensaios clínicos randomizados. 1
Posição dos Corticosteroides Intranasais no Algoritmo de Tratamento
Os corticosteroides intranasais devem ser adicionados a todos os pacientes com sinusite aguda, independentemente de receberem antibióticos ou não, pois reduzem significativamente a inflamação da mucosa e melhoram a resolução dos sintomas. 1
O benefício é modesto mas consistente: em estudos, 66% dos pacientes melhoraram com placebo em 14-21 dias, aumentando para 73% com terapia com esteroides. 1
Para sinusite bacteriana aguda confirmada, os corticosteroides intranasais são recomendados como terapia adjuvante aos antibióticos (amoxicilina-clavulanato 875 mg/125 mg duas vezes ao dia por 5-10 dias), não como monoterapia. 1
Evidência de Eficácia
Um estudo randomizado controlado com 407 pacientes demonstrou que mometasona furoato 400 mcg duas vezes ao dia adicionada a amoxicilina-clavulanato reduziu significativamente os escores totais de sintomas e sintomas inflamatórios individuais (cefaleia, congestão, dor facial) em comparação com antibiótico isolado. 2
A melhora foi mais pronunciada nos sintomas associados ao processo obstrutivo (cefaleia, congestão, dor facial) do que nos sintomas secretórios. 2
Eventos adversos locais relacionados à terapia não foram significativamente diferentes entre os grupos, indicando um perfil de segurança favorável. 2
Opções de Corticosteroides Intranasais
Mometasona furoato: 200 mcg (2 jatos) em cada narina duas vezes ao dia. 1, 2
Fluticasona propionato: 2 jatos em cada narina duas vezes ao dia. 1
Limitações das Combinações Tópicas de Antibiótico-Esteroide
Combinações tópicas de antibiótico-esteroide (como ofloxacino 0,26% + dexametasona 0,053%) não são recomendadas como terapia de primeira linha porque a evidência é limitada e de qualidade inferior às diretrizes estabelecidas. 4
Um pequeno estudo (n=40) sugeriu que gotas nasais de ofloxacino-dexametasona podem ser eficazes, mas este estudo tinha limitações metodológicas significativas e não foi replicado em ensaios maiores. 4
As diretrizes da American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery não recomendam antibióticos tópicos intranasais para sinusite aguda, reservando-os apenas para casos de sinusite crônica difícil de tratar após cirurgia. 1
Irrigação Salina Nasal como Terapia Tópica Adicional
A irrigação salina nasal 2-3 vezes ao dia (solução fisiológica ou hipertônica) proporciona alívio sintomático e ajuda a limpar o muco, sendo recomendada para todos os pacientes. 1
Uma revisão Cochrane relatou melhorias menores nos escores de sintomas nasais com o uso de solução salina nasal em concentrações fisiológicas e hipertônicas. 1
Terapias Tópicas NÃO Recomendadas
Descongestionantes tópicos (como oximetazolina) podem ser usados, mas não devem exceder 3-5 dias de uso contínuo para evitar congestão de rebote e rinite medicamentosa. 1
Antibióticos tópicos intranasais não são recomendados para sinusite aguda porque quatro estudos controlados por placebo (n=141) não mostraram melhora significativa nos sintomas em comparação com tratamento sem antibióticos. 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Não prescrever corticosteroides sistêmicos (orais ou parenterais) como monoterapia para sinusite aguda, pois não estão associados a melhores desfechos clínicos em adultos com sinusite aguda diagnosticada clinicamente. 5
Corticosteroides orais combinados com antibióticos podem estar associados a benefício modesto apenas para alívio de curto prazo dos sintomas em adultos com sintomas graves, mas não são recomendados rotineiramente. 5
Não usar antibióticos tópicos intranasais para sinusite aguda não complicada, pois a evidência não suporta sua eficácia e eles devem ser reservados para sinusite crônica refratária pós-cirúrgica. 1
Garantir que os pacientes entendam que os corticosteroides intranasais são adjuvantes, não substitutos dos antibióticos quando a sinusite bacteriana aguda é confirmada (sintomas persistentes ≥10 dias, sintomas graves ≥3-4 dias, ou "piora dupla"). 1
Quando Considerar Antibióticos Sistêmicos
Antibióticos sistêmicos (amoxicilina-clavulanato 875 mg/125 mg duas vezes ao dia por 5-10 dias) são indicados apenas quando a sinusite bacteriana aguda é confirmada por um dos três padrões: sintomas persistentes ≥10 dias sem melhora, sintomas graves ≥3-4 dias consecutivos com febre ≥39°C, ou "piora dupla". 1
98-99,5% da rinossinusite aguda é viral e resolve espontaneamente em 7-10 dias sem antibióticos, portanto não prescrever antibióticos para sintomas com duração <10 dias, a menos que características graves estejam presentes. 1