Эмболизация травматической аневризмы передней большеберцовой артерии
Да, травматическую аневризму передней большеберцовой артерии можно и нужно эмболизировать, особенно при наличии активного кровотечения, псевдоаневризмы или гемодинамической нестабильности.
Показания к эмболизации
Эмболизация является эффективным методом лечения травматических сосудистых повреждений конечностей и должна рассматриваться в следующих ситуациях:
- Активная экстравазация контраста при КТ-ангиографии или ангиографии 1
- Псевдоаневризма с риском разрыва или тромбоэмболических осложнений 1, 2
- Артериовенозная фистула в сочетании с псевдоаневризмой 1, 2
- Гемодинамически стабильные пациенты с документированным сосудистым повреждением 1, 2
Диагностический алгоритм
Перед эмболизацией необходимо:
- КТ-ангиография - метод выбора с чувствительностью 96,2% и специфичностью 99,2% для выявления сосудистых повреждений конечностей 3
- Показания к КТ-ангиографии включают: наружное артериальное кровотечение, близость травмы к крупному сосуду, нерасширяющаяся гематома, изолированный неврологический дефицит, или лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 3
Техника эмболизации
Выбор доступа и катетеризация
- Предпочтительный доступ - через общую бедренную артерию (односторонний или двусторонний) 1
- При невозможности бедренного доступа из-за обширных повреждений - использовать плечевой доступ 1
- Необходимо использование микрокатетеров 4F для селективной катетеризации 1
Стратегия эмболизации
Для гемодинамически стабильных пациентов с единичной целью:
- Селективная эмболизация конкретного поврежденного сосуда 1, 2
- Позволяет сохранить коллатеральное кровообращение и минимизировать ишемические осложнения 1
Для гемодинамически нестабильных пациентов:
- Неселективная эмболизация при множественных источниках кровотечения или неудачной попытке селективной эмболизации 1
Эмболизирующие материалы
- Временные материалы предпочтительны когда это возможно 1
- Выбор материала зависит от ангиографических данных, сосудистой анатомии и гемодинамической стабильности 1
Клиническая эффективность
Эмболизация травматических сосудистых повреждений конечностей демонстрирует:
- Первичный клинический успех 84% и вторичный успех 97% 2
- 100% эффективность при немедленной доступности процедуры, даже у гипотензивных пациентов с транзиторным ответом на инфузионную терапию 1
- Отсутствие рецидивов кровотечения при долгосрочном наблюдении 2
- Процедурные осложнения возникают в 16% случаев, большинство из них легкие 2
Временные рамки
Критически важный фактор - время до контроля кровотечения:
- Смертность увеличивается с 16% до 64%, если эмболизация требует более 60 минут 1
- Каждые дополнительные 3 минуты увеличивают смертность на 1% 1
- При невозможности выполнить эмболизацию в течение 60 минут после установления диагноза, следует рассмотреть хирургическую упаковку 1
Послепроцедурное ведение
- Артериальный порт с антирефлюксным клапаном должен оставаться на месте 24 часа для возможности повторной эмболизации при рецидиве кровотечения 1
- Порт также позволяет инвазивный мониторинг артериального давления 1
- Систематическая повторная ангиография не рекомендуется рутинно 1
Важные предостережения
- Эндоваскулярное лечение является минимально инвазивной альтернативой открытой хирургии для травматических сосудистых повреждений 4, 5
- При травматических аневризмах бедренной артерии эндоваскулярное лечение показывает более короткое время госпитализации (4,25 дня против 8 дней), хотя существует риск тромбоза стент-графта 6
- Оператор должен быть обучен и иметь опыт в процедурах эмболизации 1