Эмболизация травматической псевдоаневризмы передней большеберцовой артерии
Для эмболизации травматической псевдоаневризмы передней большеберцовой артерии следует использовать платиновые спирали (coils) с установкой максимально близко к артериовенозному соединению через эндоваскулярный доступ.
Выбор эмболизационного материала
Платиновые спирали являются предпочтительным эмболизационным материалом для псевдоаневризм периферических артерий, включая переднюю большеберцовую артерию 1. Спирали обеспечивают контролируемую окклюзию с возможностью точного размещения 1.
Альтернативные эмболизационные агенты:
- Жидкие эмболизаты (Onyx, NBCA) - используются при сложной анатомии с необходимостью глубокого проникновения в нидус, но требуют специальной техники и DMSO-совместимых катетеров 2
- Сосудистые пробки (vascular plugs) - показывают низкую частоту персистенции (4-6% для нитиноловых, 0-2% для микроваскулярных) 3
- Частицы и Gelfoam - применяются для временной эмболизации опухолей, но не рекомендуются для псевдоаневризм 1
Техника эндоваскулярной эмболизации
Доступ и катетеризация:
- Стандартный трансфеморальный доступ с установкой интродьюсера в бедренную артерию 1, 4
- Проведение микрокатетера максимально дистально к месту повреждения 2
- Критически важно: позиционирование катетера непосредственно у фистулы или в питающей артерии, а не проксимально 2
Антикоагуляция во время процедуры:
- Болюс гепарина 70 ед/кг для достижения ACT 300-350 секунд 5
- Мониторинг ACT с дополнительными болюсами при необходимости 5
- Продолжение инфузии гепарина 24 часа после процедуры с поддержанием aPTT в 1.5-2.3 раза выше контроля при высоком риске тромбоэмболии 5
Установка спиралей:
- Спирали вводятся непосредственно в псевдоаневризму через микрокатетер 1
- Используется одна или несколько спиралей для полной окклюзии 1
- Отсоединение спиралей производится электрическим током (для GDC) 1
- Цель - плотная упаковка псевдоаневризмы с исключением ее из кровотока 1
Предпроцедурная диагностика
Обязательные исследования перед эмболизацией:
- Дуплексное УЗИ - первичный метод для избежания катастрофического кровотечения при неправильной биопсии 6, 7
- Трансфеморальная ангиография - золотой стандарт для подтверждения диагноза, определения локализации и планирования лечения 6, 7
- КТ-ангиография - для точной оценки размера, количества и распределения поражений 3
Ожидаемая эффективность
- Технический успех достигается в 77% случаев при использовании спиралей 8
- Частота окклюзии аневризмы в конце процедуры составляет 97 ± 3.8% 8
- Стабильная окклюзия при ангиографическом контроле через 10 месяцев - 97.8 ± 3.8% 8
Профиль осложнений
Тромбоэмболические осложнения:
- Частота 8.2% при эмболизации спиралями 1
- Бессимптомная дистальная тромбоэмболия разрешается в течение 24 часов 8
- Транзиторные осложнения - 13.6% 8
Важно: нет процедурной 30-дневной или постоянной заболеваемости и летальности при правильной технике 8.
Критические ошибки, которых следует избегать
- Никогда не выполняйте проксимальную окклюзию питающей артерии без проникновения в псевдоаневризму - это приводит к реканализации в 16% случаев и потере будущего эндоваскулярного доступа 2
- Не окклюзируйте дренирующую вену до полной облитерации нидуса - это может вызвать катастрофическое кровотечение от венозной гипертензии 2
- Не проводите биопсию без предварительного дуплексного УЗИ - псевдоаневризмы могут имитировать злокачественные опухоли 6
- Избегайте гепарина в течение 24 часов после тромболизиса при сопутствующем инсульте 5
Послепроцедурное ведение
- Строгий контроль артериального давления с поддержанием нормотензии минимум 24 часа с непрерывным мониторингом 2
- Мониторинг в отделении интенсивной терапии минимум 24 часа 1
- Контрольная ангиография для подтверждения полной окклюзии 8
- КТ-ангиография через 6-12 месяцев для выявления персистенции или новых поражений 3
Альтернативные методы лечения
Чрескожная инъекция тромбина может использоваться как первичный метод при доступной анатомии 7, но при неэффективности требуется открытая хирургия с лигированием питающего сосуда 7.