Tratamentul Sialoadenită
Tratamentul sialoadenită se bazează pe măsuri conservative (hidratare intravenoasă agresivă, comprese calde, masaj glandular și sialagogi) cu evaluare imediată a căilor aeriene în cazurile acute, rezervând antibioticele doar pentru cazurile cu semne sistemice de infecție sau temperatură >38.5°C. 1, 2
Evaluarea Imediată și Managementul Căilor Aeriene
Prioritatea absolută este evaluarea permeabilității căilor aeriene, deoarece umflarea rapidă facială și cervicală poate cauza compromitere respiratorie cu risc vital în 4 ore de la debut, în special în cazurile post-chirurgicale. 1, 2
- Mențineți un prag extrem de scăzut pentru reintubație sau traheostomie de urgență dacă se dezvoltă umflătură acută, deoarece 84% din cazurile post-chirurgicale au necesitat intervenție de urgență asupra căilor aeriene. 1, 2
- Monitorizați specific pentru umflătură submandibulară, care apare de obicei în primele 4 ore după închiderea chirurgicală. 3, 1
- Apariția disfagiei în agravare sau a salivației excesive semnalează risc crescut de compromitere a căilor aeriene. 1
Managementul Medical Conservator (Prima Linie)
Acesta reprezintă tratamentul de bază pentru majoritatea cazurilor de sialoadenită:
- Hidratare intravenoasă agresivă - esențială în special pentru pacienții care nu pot menține aportul oral sau au căi aeriene compromise. 1, 2, 4
- Comprese calde aplicate pe glanda afectată pentru a promova excreția salivară și reducerea inflamației. 1, 2, 4
- Masaj glandular blând pentru a facilita drenajul și reducerea stazei - utilizați cu precauție la pacienții vârstnici sau cu stenoză carotidiană suspectată. 1, 2, 4
- Sialagogi (pilocarpină sau cevimelinină) pentru a stimula fluxul salivar și reducerea stazei. 1, 2, 5
- Modificări dietetice: încurajați hidratarea, limitați cafeina și evitați alimentele care pot irita glanda. 1
- Igienă orală optimă pentru prevenirea complicațiilor dentare. 4
Terapia Antibiotică (Selectivă)
Antibioticele NU sunt necesare de rutină pentru sialoadenită post-chirurgicală sau cazurile fără semne sistemice de infecție. 1, 2
Indicații pentru Antibiotice:
- Temperatură >38.5°C SAU frecvență cardiacă >110 bătăi/minut 1, 6
- Eritem care se extinde >5 cm dincolo de zona afectată 1
- Suspiciune de superinfecție bacteriană 1, 7
Alegerea Antibioticului:
Cefalosporinele sunt antibioticul preferat, atingând cele mai mari concentrații în salivă și acoperind spectrul bacteriilor implicate în sialoadenită (Staphylococcus aureus, streptococi Viridans, tulpini gram-negative și anaerobi). 1, 2, 6
- Cefalosporinele intravenoase ating cele mai mari concentrații salivare, urmate de cefalosporinele orale și fluorochinolone. 6
- Fenoximetilpenicilina și tetraciclinele NU sunt secretate în salivă la niveluri bactericide. 6
- Durata: 24-48 ore pentru cazurile ușoare cu semne sistemice; cursuri mai lungi (10 zile) pentru infecții bacteriene severe. 1, 7
Terapia cu Corticosteroizi
Luați în considerare corticosteroizii sistemici (ex. prednison) pentru cazurile moderate până la severe cu umflătură semnificativă a căilor aeriene - utilizați în 47.4% din cazurile post-chirurgicale. 1, 2
- Indicați în special pentru sialoadenită imuno-mediată (sindrom sicca) când măsurile topice eșuează. 1
Monitorizarea Complicațiilor
Fiți vigilenți pentru:
- Complicații neurologice (15.8% incidență): plexopatie brahială (10.5%), paralizie a nervului facial, sindrom Horner din compresia inflamatorie a structurilor neurale adiacente. 3, 1, 2
- Carii dentare și pierderea dinților în cazurile cronice cu xerostomie persistentă - necesită trimitere la stomatolog. 1, 2
- Tromboză venoasă jugulară secundară compresiei din inflamație severă. 2
Rezultate Așteptate
- Majoritatea pacienților (78.9%) obțin recuperare completă cu management conservator adecvat. 3, 1, 2
- Sialoadenita post-chirurgicală se rezolvă de obicei cu îngrijire de susținere, deși recuperarea poate dura săptămâni până la luni. 1, 2
- Durata spitalizării variază de la 6 zile la 2 luni în funcție de severitate și complicații. 3, 2
Capcane Comune de Evitat
- Nu întârziați intervenția asupra căilor aeriene în timp ce urmăriți măsuri conservative dacă umflătura progresează rapid. 2
- Evitați utilizarea de rutină a antibioticelor în absența semnelor clare de infecție, deoarece majoritatea cazurilor sunt inflamatorii mai degrabă decât infecțioase. 1, 2
- Utilizați masajul cu precauție la pacienții vârstnici sau cu boală vasculară pentru a evita complicațiile carotidiene. 1, 2