Лечение заболеваний простаты: ДГПЖ и простатит
Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с умеренными или тяжелыми беспокоящими симптомами начинайте с альфа-адреноблокаторов (альфузозин, доксазозин, тамсулозин или теразозин), которые обеспечивают быстрое облегчение симптомов; при простатите с симптомами нижних мочевых путей также используйте альфа-адреноблокаторы как терапию первой линии. 1, 2
Алгоритм лечения ДГПЖ по степени тяжести симптомов
Легкие симптомы (индекс AUA <7) или небеспокоящие симптомы
- Выжидательная тактика является стандартом лечения для пациентов с легкими симптомами или умеренными/тяжелыми симптомами, которые не беспокоят пациента 1
- Риски медикаментозной терапии превышают пользу в этой группе 1
- Простые меры: уменьшение потребления жидкости перед сном, ограничение кофеина и алкоголя 1
Умеренные или тяжелые беспокоящие симптомы (индекс AUA >8)
Медикаментозная терапия первой линии:
- Альфа-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) обеспечивают быстрое улучшение симптомов на 15-20% по сравнению с плацебо 1, 3
- Все четыре препарата имеют равную клиническую эффективность 1
- Тамсулозин не требует титрования дозы и не влияет на артериальное давление 3
- Неселективные альфа-блокаторы предпочтительны у гипертоников с ДГПЖ 3
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид):
- Эффективны при объеме простаты >40 мл 3, 4
- Требуют 6 месяцев для оценки эффективности и 12 месяцев для максимального эффекта 3
- Уменьшают объем простаты и снижают риск острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства 4
- Улучшают симптомы на 15-20% 3
Комбинированная терапия (альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы):
- Обеспечивает более выраженные и длительные преимущества, чем монотерапия 1, 4
- Рекомендуется для мужчин с повышенным риском прогрессирования ДГПЖ (большой объем простаты, пожилой возраст) 4
Хирургическое лечение
Показания к хирургии:
- Осложнения ДГПЖ (острая задержка мочи, почечная недостаточность, рецидивирующие инфекции) 1
- Неэффективность медикаментозной терапии 1
- Выбор пациента при очень беспокоящих симптомах 1
Хирургические варианты:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остается эталонным методом хирургического лечения с доказанной долгосрочной эффективностью 1
- Трансуретральная инцизия простаты эффективна при объеме простаты <30 г 3
- Новые лазерные технологии имеют сопоставимую эффективность с ТУРП до 2 лет с меньшей периоперационной заболеваемостью 5
Минимально инвазивные процедуры:
- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) и трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) менее эффективны, чем ТУРП, но более эффективны, чем медикаментозная терапия 1
- Подходят для амбулаторного лечения с меньшей заболеваемостью 3
- TUNA требует больше анальгезии/седации, чем TUMT 1
Лечение простатита с симптомами ДГПЖ
- Альфа-блокаторы являются лучшим лечением для мужчин с симптомами нижних мочевых путей, связанными как с ДГПЖ, так и с простатитом 2
- Приблизительно 5-20% мужчин с ДГПЖ страдают от симптомов, похожих на простатит 2
- Боль четко идентифицирует пациентов с хроническим простатитом 2
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы и фитотерапия также могут быть полезны 2
Важные предостережения
- Не используйте фитопрепараты (экстракт пальметто, пыльца ржаной травы, пигеум) - недостаточно доказательств эффективности 6
- Простатические стенты следует использовать только у пациентов высокого риска с задержкой мочи из-за осложнений (инкрустация, инфекция, хроническая боль) 1
- Празозин и феноксибензамин не рекомендуются для лечения ДГПЖ 1
- Уровень ПСА и объем простаты предсказывают риск прогрессирования ДГПЖ 4