Reflü Tedavisinde PPI 2x1 Nasıl Verilir?
Gastroözofageal reflü hastalığında proton pompa inhibitörü (PPI) günde iki kez verilecekse, standart doz sabah ve akşam yemeklerinden 30-60 dakika önce alınmalıdır. 1, 2
Başlangıç Tedavi Yaklaşımı
- Reflü semptomları olan hastalarda ilk tercih günde tek doz PPI tedavisidir (örneğin omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg veya pantoprazol 40 mg) 1, 2
- Eğer 4-8 haftalık günde tek doz tedaviye yanıt alınamazsa, günde iki kez dozlamaya geçilmelidir 1, 2
- PPI'lar mutlaka yemeklerden 30-60 dakika önce alınmalıdır, yatmadan önce veya yemekle birlikte alınmamalıdır 1, 2
Günde İki Kez Dozlama Endikasyonları
Günde iki kez PPI tedavisi şu durumlarda düşünülmelidir:
- Günde tek doz PPI'ya yanıt vermeyen tipik reflü semptomları (mide yanması, regürjitasyon) 1
- Şiddetli eroziv özofajit (Los Angeles sınıflaması C/D) 2
- Ekstraözofageal reflü semptomları (kronik öksürük, larenks yakınmaları) ile birlikte tipik reflü semptomları olan hastalar 2
Önemli: Günde iki kez dozlama FDA onaylı değildir ve kanıt düzeyi zayıftır, ancak klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır 1, 2
Tedavi Süresi ve Yanıt Değerlendirmesi
- Tipik reflü semptomlarında günde iki kez PPI tedavisine 4 hafta süreyle devam edilmelidir 1
- Semptomların en az %75 oranında azalması tedavi yanıtı olarak kabul edilir 1
- Ekstraözofageal semptomlarda (kronik öksürük, larenks yakınmaları) yanıt için 2-3 ay beklenmesi gerekebilir 2
- Eğer 4-8 haftalık günde iki kez PPI tedavisine yanıt alınamazsa, hasta tedavi başarısızlığı olarak değerlendirilmeli ve endoskopi yapılmalıdır 1, 2
Dozaj Örnekleri (Günde İki Kez)
- Omeprazol: 20 mg sabah + 20 mg akşam (yemeklerden 30-60 dk önce) 2
- Lansoprazol: 30 mg sabah + 30 mg akşam (yemeklerden 30-60 dk önce) 2
- Pantoprazol: 40 mg sabah + 40 mg akşam (pantoprazol yemekle alınabilir) 2
Yaygın Hatalar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
- En sık yapılan hata: PPI'ları yatmadan önce veya yemekle birlikte almak - bu optimal asit baskılanmasını engeller 1, 2
- Günde tek doz tedaviye 4-8 hafta tam süreyle devam etmeden günde iki kez dozlamaya geçmek 2
- H2 reseptör antagonisti (famotidin gibi) ile PPI kombinasyonu rutin reflü tedavisinde kanıta dayalı değildir ve önerilmez 2
- Günde iki kez PPI alan hastaların çoğu günde tek doza düşürülebilir ve bu periyodik olarak denenmelidir 2, 3
Uzun Dönem Yönetim
- Semptom kontrolü sağlandıktan sonra, komplike reflü hastalığı olmayan hastalarda (şiddetli eroziv özofajit, Barrett özofagusu, striktür) en düşük etkili doza inilmelidir 2
- Eroziv özofajiti olmayan veya hafif eroziv hastalığı olan hastalar ihtiyaç anında (on-demand) tedaviye geçiş için adaydır 2, 3
- Günde iki kez PPI tedavisi alan hastaların %50'si günde tek doz veya daha az sıklıkta tedavi ile başarılı şekilde yönetilebilir 4