Transpirația Palmară: Cauze și Opțiuni de Tratament
Hiperhidroza palmară primară este o afecțiune idiopatică cauzată de secreția excesivă a glandelor sudoripare ecrine, fără o cauză medicală subiacentă identificabilă, afectând semnificativ calitatea vieții pacienților. 1, 2
Cauze și Clasificare
Hiperhidroză Primară (Idiopatică)
- Hiperhidroza palmară primară este bilaterală, simetrică și focală, fără o cauză medicală subiacentă identificabilă 3
- Afectează o proporție mică dar semnificativă a populației tinere din întreaga lume 4
- Este mediată de fibrele colinergice din sistemul nervos simpatic care inervează glandele ecrine 2
- Frecvent asociată cu hiperhidroză plantară (a tălpilor) în aceeași persoană 5
Hiperhidroză Secundară
- Poate fi focală sau generalizată și este cauzată de afecțiuni medicale subiacente sau medicamente 3
- Cauze medicamentoase: agenți anticancer (capecitabină, sorafenib, sunitinib) pot provoca sindromul palmo-plantar de eritrodisestezie cu transpirație excesivă 6
- Afecțiuni asociate: hipertiroidism, menopauză, boli autoimune 7
- Afecțiuni dermatologice precum ihtioze congenitale pot cauza hipohidroză (transpirație redusă) prin blocarea ductelor sudoripare 7
Algoritm de Tratament Structurat
Linia I: Tratamente Topice (Pentru Cazuri Ușoare-Moderate)
Începeți cu clorură de aluminiu hexahidrat topică ca tratament inițial pentru majoritatea cazurilor de hiperhidroză palmară primară. 3
- Clorură de aluminiu hexahidrat: aplicare topică, rapidă și ușor de aplicat, dar poate cauza iritație cutanată și are durată scurtă de acțiune 2
- Cremă cu uree 10%: aplicați de 3 ori pe zi pentru menținerea barierei cutanate și prevenirea fisurilor 7, 6
- Limitări: necesită aplicare continuă deoarece rezultatele sunt adesea de scurtă durată și pot fi insuficiente 1
Linia II: Iontoforeză (Pentru Palme și Tălpi)
Iontoforeza este o metodă sigură, eficientă și bine tolerată pentru hiperhidroza palmară, fără efecte adverse pe termen lung. 7, 2
- Implică trecerea unui curent electric ușor prin apă și suprafața pielii 7
- Protocol: 3-4 ședințe pe săptămână inițial, apoi 1-2 ședințe de întreținere săptămânal 7
- Avantaje: simplă, sigură, ieftină 1
- Dezavantaje: necesită tratamente de întreținere pe termen lung pentru menținerea rezultatelor 2
Linia III: Toxină Botulinică (Pentru Cazuri Rezistente)
Injecțiile cu toxină botulinică (onabotulinumtoxinA) sunt considerate tratament de primă sau a doua linie pentru hiperhidroza palmară. 3
- Precauție critică: utilizați blocaje nervoase înainte de injecția cu toxină botulinică în palmă pentru minimizarea durerii 7
- Eficacitate: rezultate bune demonstrate în studii 2
- Limitări: slăbiciune temporară a mușchilor mâinii, necesită injecții repetate la fiecare 6-8 luni 7, 2
- Necesită numeroase injecții dureroase și efectele durează doar câteva luni 1
Linia IV: Medicamente Orale (Adjuvante în Cazuri Severe)
Medicamentele anticolinergice orale (cum ar fi glicopirolatul) sunt utile ca adjuvante în cazurile severe când alte tratamente eșuează. 3
- Monitorizați efectele adverse: gură uscată, vedere încețoșată, retenție urinară 7
- Limitare majoră: doza necesară pentru controlul transpirației poate cauza efecte adverse semnificative, limitând eficacitatea 1, 2
- Agenții sistemici sunt tolerați slab la dozele necesare pentru eficacitate și de obicei nu sunt o opțiune din cauza toxicității asociate 1
Linia V: Intervenții Chirurgicale (Ultimă Resursă)
Simpatectomia toracoscopică video-asistată (T2-T3) ar trebui rezervată doar pentru cazurile cele mai severe și efectuată doar după ce toate celelalte tratamente au eșuat. 1, 4
- Realizează rezultate excelente pe termen lung pentru hiperhidroza palmară 4
- Poate vindeca complet sau parțial hiperhidroza plantară asociată 5
- Complicații majore: transpirație compensatorie (3.9% la 6 luni), nevralgie, sindrom Horner - unii pacienți pot considera aceste complicații mai rele decât afecțiunea în sine 1, 2, 5
- Rata complicațiilor (excluzând hiperhidroza compensatorie): 2.7% 5
Modificări Comportamentale Esențiale
Inițiați modificări comportamentale înainte de orice tratament farmacologic pentru minimizarea declanșatorilor. 7, 6
- Evitați stresul mecanic: mers prelungit, ridicare de greutăți fără încălțăminte amortizată/mănuși 7, 6
- Evitați stresul chimic: iritanți cutanați, solvenți, dezinfectanți 6
- Purtați șosete care absorb umiditatea (fibre de argint, bumbac sau bambus) 7
- Utilizați încălțăminte de susținere, corect ajustată, cu spațiu adecvat pentru degete 7
Capcane Clinice Critice
- Nu confundați hiperhidroza focală primară cu cauze secundare precum hipertiroidism, medicamente sau menopauză 7
- Nu respingeți febra cu erupție palmară ca dermatită simplă - febra stâncoasă a Munților Stâncoși crește dramatic mortalitatea cu tratament întârziat cu doxiciclină 8
- La pacientele gravide cu prurit palmar, măsurați acizii biliari serici pentru excluderea colestazei intrahepatice de sarcină, care comportă risc de mortinatalitate 8
- Impactul asupra calității vieții este disproporționat față de suprafața corporală mică afectată, justificând terapie sistemică când tratamentele topice eșuează 8, 6
- Tratamentul cu PUVA pe termen lung comportă risc crescut de cancer cutanat; numărul de ședințe trebuie minimizat 8
Considerații Speciale pentru Afecțiuni Dermatologice
- Psoriazisul palmo-plantar: prezintă plăci eritematoase bine delimitate cu solzi argintii groși și hiperkeratoză, afectând 40% din cazurile de psoriazis 8
- Tratament: clobetasol propionat 0.05% cremă de două ori pe zi; dacă nu răspunde după 4 săptămâni, referiți pentru terapie PUVA topică 8
- Pentru hiperkeratoză severă: acitretin oral 25 mg zilnic demonstrează îmbunătățire semnificativă în 2 luni 8