What is the recommended initial dose of fenofibrate for an adult with triglycerides of 1000 mg/dL?

Dosis Awal Fenofibrat untuk Trigliserida 1000 mg/dL

Untuk pasien dewasa dengan kadar trigliserida 1000 mg/dL, dosis awal fenofibrat yang direkomendasikan adalah 54 mg sekali sehari, dengan titrasi bertahap hingga maksimal 160 mg sekali sehari berdasarkan respons lipid dan fungsi ginjal. 1

Penilaian Fungsi Ginjal Sebelum Memulai Terapi

Sebelum memulai fenofibrat, wajib dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dengan mengukur kreatinin serum dan menghitung estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR). 2

• Jika eGFR ≥60 mL/min/1,73 m²: Mulai dengan dosis 160 mg sekali sehari bersama makanan 2, 3
• Jika eGFR 30-59 mL/min/1,73 m²: Mulai dengan dosis 54 mg sekali sehari dan jangan melebihi dosis ini 2, 1
• Jika eGFR <30 mL/min/1,73 m²: Fenofibrat dikontraindikasikan karena risiko tinggi toksisitas ginjal 2, 4, 1

Strategi Titrasi Dosis untuk Hipertrigliseridemia Berat

Pada kadar trigliserida 1000 mg/dL (hipertrigliseridemia berat), FDA menyatakan bahwa dosis awal berkisar 54-160 mg per hari, dengan penyesuaian dosis berdasarkan respons pasien. 1

• Evaluasi ulang profil lipid setiap 4-8 minggu setelah memulai terapi 1
• Titrasi dosis secara bertahap berdasarkan penurunan trigliserida dan tolerabilitas 1
• Dosis maksimal adalah 160 mg sekali sehari 1
• Jika tidak ada respons yang memadai setelah 2 bulan dengan dosis maksimal, pertimbangkan untuk menghentikan terapi 1

Pemantauan Fungsi Ginjal Selama Terapi

American College of Cardiology merekomendasikan jadwal pemantauan ketat:

• Periksa ulang fungsi ginjal dalam 3 bulan setelah memulai terapi 2, 4
• Pemantauan rutin setiap 6 bulan selama pengobatan berlangsung 2, 4
• Hentikan fenofibrat jika eGFR turun persisten ke <30 mL/min/1,73 m² selama pengobatan 2, 4

Pertimbangan Penting untuk Keamanan

Kontraindikasi Absolut

• Penyakit hati aktif (termasuk sirosis bilier primer) 1
• Penyakit kandung empedu yang sudah ada sebelumnya 1
• Gangguan ginjal berat (eGFR <30 mL/min/1,73 m²) termasuk pasien dialisis 4, 1

Interaksi Obat Kritis

• Jangan pernah mengombinasikan gemfibrozil dengan statin karena risiko rabdomiolisis yang sangat tinggi 2, 4
• Jika fenofibrat dikombinasikan dengan statin, gunakan hanya statin intensitas rendah atau sedang 2, 3, 4
• Pravastatin atau fluvastatin adalah pilihan statin paling aman untuk terapi kombinasi 3

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Kesalahan paling sering adalah meresepkan dosis 160 mg pada pasien dengan eGFR 30-59 mL/min/1,73 m²; pada populasi ini, klinisi harus memulai dengan 54 mg dan hanya mempertimbangkan eskalasi dosis setelah mengonfirmasi keamanan ginjal dan respons lipid. 2

Konteks Klinis untuk Trigliserida 1000 mg/dL

Pada kadar trigliserida >500 mg/dL, risiko pankreatitis meningkat secara signifikan. 1 Infectious Diseases Society of America merekomendasikan fibrat sebagai terapi lini pertama untuk trigliserida ≥500 mg/dL, dengan dosis fenofibrat 54-160 mg sekali sehari. 5

Meskipun studi ACCORD menunjukkan bahwa kombinasi fenofibrat-simvastatin tidak mengurangi kejadian kardiovaskular pada sebagian besar pasien diabetes tipe 2, fenofibrat tetap efektif untuk menurunkan trigliserida dan meningkatkan HDL-C. 3 Subgrup dengan trigliserida ≥204 mg/dL dan HDL-C ≤34 mg/dL mungkin mendapat manfaat dari terapi kombinasi. 5