Sediaan Fenofibrat Kapsul dan Dosis untuk Trigliserida 1000 mg/dL
Fenofibrat tersedia dalam sediaan kapsul 54 mg dan 160 mg, dan untuk pasien dewasa dengan trigliserida sekitar 1000 mg/dL dan fungsi ginjal normal, dosis awal yang direkomendasikan adalah 160 mg sekali sehari diminum bersama makanan. 1
Sediaan yang Tersedia
- Kapsul fenofibrat tersedia dalam dua kekuatan: 54 mg dan 160 mg 1
- Formulasi mikronisasi 200 mg (kapsul lama) setara secara bioavailabilitas dengan tablet 160 mg 2, 3
- Formulasi mikronisasi 67 mg (kapsul lama) setara dengan tablet 54 mg 4
Dosis untuk Hipertrigliseridemia Berat (≥500 mg/dL)
Untuk pasien dengan trigliserida ≥500 mg/dL (termasuk kasus Anda dengan TG ~1000 mg/dL):
- Dosis awal: 54–160 mg sekali sehari 1
- Dosis maksimum: 160 mg per hari 1
- Pada fungsi ginjal normal (eGFR ≥60 mL/min/1.73 m²), mulai dengan 160 mg sekali sehari 5, 6
- Fibrat (gemfibrozil atau fenofibrat) adalah terapi lini pertama untuk trigliserida ≥500 mg/dL 4
Cara Pemberian yang Benar
- Fenofibrat HARUS diminum bersama makanan untuk meningkatkan penyerapan 1
- Pemberian bersama makanan meningkatkan penyerapan sekitar 35% dibandingkan kondisi puasa 1
- Kadar plasma puncak fenofibric acid (metabolit aktif) tercapai dalam 6–8 jam setelah pemberian 1, 2
Penyesuaian Dosis Berdasarkan Fungsi Ginjal
Evaluasi fungsi ginjal WAJIB dilakukan sebelum memulai terapi:
- eGFR ≥60 mL/min/1.73 m²: Dosis penuh 160 mg sekali sehari 5, 6
- eGFR 30–59 mL/min/1.73 m²: Mulai dengan 54 mg sekali sehari, JANGAN melebihi dosis ini 4, 5, 1
- eGFR <30 mL/min/1.73 m²: Fenofibrat DIKONTRAINDIKASIKAN karena risiko tinggi toksisitas ginjal 5, 6
Pemantauan yang Diperlukan
- Periksa fungsi ginjal (kreatinin serum dan eGFR) dalam 3 bulan pertama terapi, kemudian setiap 6 bulan 5
- Hentikan fenofibrat jika eGFR turun persisten ke <30 mL/min/1.73 m² selama pengobatan 5
- Periksa panel lipid puasa untuk memverifikasi trigliserida ≥200 mg/dL sebelum memulai 5
- Periksa fungsi hati (ALT, AST, bilirubin total) sebelum memulai terapi 5
Peringatan Penting untuk Kasus Anda
Dengan trigliserida 1000 mg/dL, ada risiko pankreatitis akut:
- Pada trigliserida ≥1000 mg/dL (terutama jika ada riwayat pankreatitis), wajar untuk memulai terapi obat DAN modifikasi diet secara bersamaan 4
- Pengurangan trigliserida menjadi target primer untuk mencegah pankreatitis 4
- Fenofibrat menghasilkan penurunan median trigliserida 46.5–54% dalam studi klinis 7, 4
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- JANGAN berikan dosis 160 mg pada pasien dengan eGFR 30–59 mL/min/1.73 m²—ini adalah kesalahan paling sering; gunakan 54 mg pada populasi ini 5
- JANGAN kombinasikan fenofibrat dengan gemfibrozil—kombinasi ini sangat meningkatkan risiko rhabdomyolysis 5
- JANGAN lupa memberikan bersama makanan—bioavailabilitas berkurang signifikan pada kondisi puasa 1
- Jika dikombinasi dengan statin, gunakan hanya statin intensitas rendah atau sedang (pravastatin atau fluvastatin lebih aman) 4, 5
Konteks Klinis Tambahan
- Pada pasien HIV dengan hipertrigliseridemia akibat protease inhibitor, fenofibrat mikronisasi 54–160 mg per hari adalah pilihan yang tepat 4
- Fenofibrat memiliki waktu paruh 20 jam, memungkinkan pemberian sekali sehari 1, 2
- Sekitar 70% pasien dengan trigliserida rata-rata 812 mg/dL mencapai TG <400 mg/dL dengan fenofibrat 200 mg (setara 160 mg tablet) 4