Resumen del Ensayo Clínico Aleatorizado: Inducción Rápida vs. Lenta de Propofol por Infusión Controlada por Objetivo
Hallazgo Principal
La inducción rápida de propofol requiere una concentración objetivo significativamente menor para lograr la pérdida de conciencia (1.67 μg/mL) comparada con la inducción lenta (2.50 μg/mL), a pesar de usar el mismo modelo farmacocinético de Marsh (ke0 0.26 min⁻¹). 1
Diseño del Estudio
El estudio incluyó 28 pacientes ASA I-III divididos aleatoriamente en dos grupos iguales que recibieron propofol mediante infusión controlada por objetivo (TCI) usando el modelo farmacocinético de Marsh: 1
Grupo de Inducción Lenta (S)
- Concentración objetivo inicial: 2.0 μg/mL en plasma 1
- Cuando la concentración predicha en el sitio efector (Es) alcanzaba la mitad del valor objetivo, se incrementaba Es en 1 μg/mL sucesivamente hasta pérdida de conciencia 1
Grupo de Inducción Rápida (R)
- Concentración objetivo: 6.0 μg/mL en plasma desde el inicio 1
- Se esperó hasta la pérdida de conciencia 1
Resultados Clave
La concentración objetivo para pérdida de conciencia fue estadísticamente diferente entre grupos (p=0.004): 1
Implicaciones Clínicas Contextualizadas
Ventajas de la Inducción Rápida por TCI
La inducción controlada por sitio efector acorta el tiempo hasta pérdida de conciencia sin causar hipotensión adicional, como demostró un estudio previo con 120 pacientes que comparó control plasmático versus control del sitio efector. 2 Este enfoque permite:
- Menor dosis total de propofol para inducción (1.69 vs 2.31 mg/kg con infusión manual) 3
- Mejor predicción del curso temporal del efecto cuando se usa un tiempo al pico de efecto de 1.6 minutos 2
- Menor incidencia de apnea comparado con modelos de equilibrio más lentos 2
Consideraciones de Seguridad Hemodinámica
El propofol causa disminuciones dosis-dependientes del gasto cardíaco, resistencia vascular sistémica y presión arterial, independientemente de la velocidad de inducción. 4, 5 Por lo tanto:
- Tener vasopresores inmediatamente disponibles (efedrina o metaraminol) 4
- Monitoreo continuo de frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso es obligatorio 5, 6
- Considerar dosis iniciales reducidas (10-15 mg) en pacientes ancianos o cuando se combina con opioides 5
Eventos Respiratorios
Aproximadamente 5-7% de pacientes pueden experimentar desaturación transitoria <90% con propofol, requiriendo: 5
- Administración de oxígeno suplementario en todos los pacientes 5
- Preparación para soporte ventilatorio si es necesario 5
Limitaciones de los Modelos Farmacocinéticos
Un estudio que midió concentraciones plasmáticas reales encontró que a los 15 minutos post-intubación, la concentración predicha (2.2 μg/mL) difería significativamente de la medida (2.8 μg/mL), sin correlación entre ambas. 7 Esto subraya que:
- La variabilidad farmacodinámica individual persiste incluso con TCI 6
- El monitoreo clínico continuo de la respuesta del paciente es esencial 6
- Los sistemas de asa cerrada con retroalimentación en tiempo real pueden reducir sobre-sedación y sub-sedación 6