In a 31-year-old man with 10 days of fever, myalgias, sore throat, a recent transient painless ulcer on the glans, and a positive rapid HIV ELISA (Novo), could this be acute retroviral syndrome?

Síndrome Retroviral Agudo: Diagnóstico y Manejo

Respuesta Directa

Sí, este cuadro clínico es altamente compatible con síndrome retroviral agudo (infección primaria por VIH), y debe confirmarse inmediatamente con pruebas de ARN viral (PCR o bDNA) dado que el ELISA puede ser positivo durante la seroconversión. 1, 2

Compatibilidad Clínica

La presentación de su paciente cumple con múltiples criterios diagnósticos del síndrome retroviral agudo:

• Fiebre, mialgias y odinofagia son síntomas cardinales que ocurren en 40-90% de pacientes con infección aguda por VIH 1, 3
• La úlcera genital transitoria (lesión pruriginosa en glande que resolvió) es consistente con el chancro primario que puede acompañar la infección aguda 1, 2
• La duración de 10 días coincide con el período típico de presentación del síndrome retroviral agudo, que ocurre en las primeras semanas después de la infección 1
• Entre 65-95% de casos de infección primaria por VIH causan síndrome retroviral agudo con síntomas similares a influenza 3

Confirmación Diagnóstica Inmediata

Debe realizar pruebas de ARN viral por PCR o bDNA de forma urgente, ya que:

• El ELISA positivo durante este período puede representar seroconversión en proceso, donde la prueba de anticuerpos puede ser indeterminada 1, 2
• La detección de ARN viral en plasma mediante PCR o bDNA sensible, junto con una prueba de anticuerpos negativa o indeterminada, proporciona evidencia de laboratorio de infección aguda por VIH 1, 2
• Una prueba de antígeno p24 puede ser útil si el ARN viral no está disponible inmediatamente, pero una prueba negativa no descarta infección aguda 1
• Cuando la sospecha de infección aguda es alta (como en este paciente con comportamiento de riesgo reciente y síntomas sugestivos), debe realizarse una prueba de ARN viral 1

Confirmación con Western Blot

• Toda prueba ELISA positiva debe confirmarse con Western Blot o inmunofluorescencia antes de considerarse diagnóstica de infección por VIH 1
• Sin embargo, durante la infección aguda, el Western Blot puede ser indeterminado durante la seroconversión 1

Manejo Inmediato

Si se confirma infección aguda por VIH con ARN viral positivo, debe referir inmediatamente a un especialista en VIH o iniciar terapia antirretroviral de emergencia:

• La mayoría de expertos recomiendan terapia antirretroviral para todos los pacientes con evidencia de laboratorio de infección aguda por VIH 1, 2
• El régimen recomendado consiste en dos inhibidores nucleósidos de transcriptasa reversa (INTR) más un inhibidor de proteasa potente 1
• Los regímenes actuales más recomendados incluyen tenofovir/emtricitabina con darunavir/ritonavir o dolutegravir 3
• El tratamiento temprano durante la infección primaria puede suprimir la replicación viral inicial, disminuir la gravedad de la enfermedad aguda y potencialmente alterar el punto de ajuste viral 1, 2

Justificación para Tratamiento Temprano

El inicio inmediato de terapia antirretroviral en infección aguda tiene múltiples beneficios:

• Previene la transmisión del VIH cuando las cargas virales son extremadamente altas 2
• Disminuye la constitución del reservorio viral e inmunológico 3
• Puede retrasar el inicio de complicaciones relacionadas con VIH 1
• Potencialmente altera la tasa de progresión de la enfermedad 1

Advertencias Críticas

No demore el diagnóstico ni el tratamiento:

• Retrasar el diagnóstico de infección aguda por VIH tiene consecuencias graves tanto para el paciente como para la salud pública 2
• La fase aguda representa el período de mayor riesgo de transmisión debido a cargas virales extremadamente elevadas 2
• El síndrome retroviral agudo frecuentemente no se reconoce en atención primaria debido a la similitud con influenza u otras enfermedades virales 1, 4
• Los médicos deben mantener un alto nivel de sospecha en todos los pacientes con síndrome clínico compatible y comportamiento de riesgo reciente 1, 2

Consejería y Seguimiento

Una vez confirmado el diagnóstico:

• Proporcione consejería inmediata sobre prevención de transmisión 1
• Inicie servicios de evaluación conductual, psicosocial y médica 1
• Monitoree carga viral y conteo de CD4+ para evaluar respuesta al tratamiento 1
• El paciente debe comprender que el tratamiento de la infección primaria por VIH se basa en consideraciones teóricas sólidas y datos clínicos de apoyo, aunque limitados 1