Definición de Poliuria Postobstructiva
La poliuria postobstructiva se define como un volumen urinario superior a 3 litros en 24 horas (o >200 mL/hora durante más de 2 horas) que ocurre después del alivio de una obstrucción del tracto urinario. 1
Criterios Diagnósticos Específicos
Umbral de volumen:
- El criterio estándar es un gasto urinario que excede 3 litros por 24 horas en adultos 2, 1, 3, 4
- Alternativamente, puede definirse como >200 mL/minuto sostenido por más de 2 horas después del alivio de la obstrucción 1
Contexto temporal:
- La poliuria debe ocurrir específicamente después del alivio de la obstrucción urinaria (postobstructiva) 1, 5
- La medición debe realizarse durante un período completo de 24 horas, no en volúmenes aislados 2
Mecanismos Fisiopatológicos Superpuestos
La poliuria postobstructiva tiene múltiples mecanismos que se superponen y varían durante la evolución del paciente 1:
Fase inicial (poliuria osmótica por urea):
- Disminución de factores vasoconstrictores con aumento del flujo sanguíneo renal 1
- Acumulación de urea durante la insuficiencia renal aguda que causa diuresis osmótica intensa 1
Fase intermedia (poliuria osmótica iónica):
- Balance positivo de sodio y agua acumulado durante la insuficiencia renal 1
- Contribución de soluciones cristaloides administradas para reemplazar la diuresis 1
Fase tardía (poliuria mixta):
- Disfunción tubular con disminución de solutos en el intersticio medular renal 1
- Resistencia a la acción de la vasopresina con pérdida de agua libre 1
Clasificación por Osmolalidad Urinaria
Poliuria osmótica: Osmolalidad urinaria >300 mOsm/L (mayor excreción de solutos) 4
Poliuria acuosa: Osmolalidad urinaria <150 mOsm/L (incapacidad para concentrar solutos) 4
Poliuria mixta: Osmolalidad urinaria 150-300 mOsm/L (ambos mecanismos coexisten) 4
Consideraciones Clínicas Críticas
Riesgo de complicaciones:
- La poliuria puede ser autolimitada o producir contracción severa del volumen intravascular 1
- Puede causar insuficiencia renal aguda prerrenal y alteraciones del medio interno 1
- Requiere diagnóstico rápido para evitar complicaciones graves 5
Evaluación diagnóstica esencial:
- Determinación de osmoles urinarios excretados diariamente para identificar la causa 3
- Medición de osmolalidad urinaria para clasificar el tipo de poliuria 4
- Estimación del aclaramiento de agua libre 4
- Medición de electrolitos en sangre y orina en caso de poliuria osmótica 4
Trampa común a evitar:
- No confundir la poliuria postobstructiva con poliuria nocturna (>33% del volumen de 24 horas ocurriendo de noche), que es una entidad diferente 6
- La terapia de fluidos intravenosos puede ser la fuerza impulsora de la alta incidencia de poliuria en algunos pacientes, no necesariamente la fisiopatología subyacente 7