Symptômes de la Bronchiectasie
Les symptômes cardinaux de la bronchiectasie comprennent une toux chronique productive avec expectoration mucopurulente ou purulente quotidienne, des infections respiratoires récurrentes, et fréquemment une hémoptysie. 1, 2, 3
Symptômes Respiratoires Principaux
Toux et Expectoration
- La toux chronique productive avec production quotidienne d'expectorations est le symptôme le plus constant et caractéristique de la bronchiectasie 1, 2, 4
- Les expectorations sont typiquement mucopurulentes ou purulentes, même à l'état stable 5, 1
- La production persistante d'expectorations mucopurulentes ou purulentes est particulièrement suspecte de bronchiectasie sous-jacente, surtout avec des antécédents d'infection respiratoire majeure (rougeole, coqueluche, pneumonie, tuberculose) 5
Hémoptysie
- L'hémoptysie survient fréquemment en raison de la prolifération artérielle bronchique et des malformations artérioveineuses 1, 6
- Une hémoptysie nouvelle ou augmentée peut signaler une exacerbation sévère nécessitant une intervention urgente 1
Dyspnée
- La dyspnée progressive se développe à mesure que les lésions des voies respiratoires progressent et que l'obstruction des voies respiratoires s'aggrave 1, 2
- L'aggravation de la dyspnée avec déclin aigu de la tolérance à l'exercice indique une exacerbation 1
Infections Respiratoires Récurrentes
- Les infections respiratoires récurrentes et les exacerbations fréquentes sont des manifestations caractéristiques 2, 4, 3
- Les exacerbations fréquentes (≥3 par an) nécessitant des cures antibiotiques répétées sont un indicateur de maladie sévère 1, 3
- Les exacerbations se présentent typiquement avec une augmentation de la toux et des expectorations, ainsi qu'une fatigue aggravée 3
Symptômes Associés
Manifestations ORL et Systémiques
- La rhinosinusite chronique est fréquemment présente chez les patients atteints de bronchiectasie 5, 1
- La fatigue et l'épuisement énergétique significatif surviennent, particulièrement pendant les exacerbations 1
- L'haleine fétide peut être présente dans les cas de bronchiectasie sévère 7
Manifestations Thoraciques
- Une douleur thoracique et un inconfort peuvent se développer avec la maladie avancée 1
- Des sibilances peuvent survenir en raison de l'hyperréactivité bronchique et de l'obstruction des voies respiratoires 1
- Des crépitants bibasaux et des sibilances diffuses à l'auscultation sont cohérents avec la bronchiectasie 2
- L'hippocratisme digital peut être présent dans certains cas 2
Indicateurs de Sévérité
Colonisation Bactérienne
- La colonisation chronique à Pseudomonas aeruginosa, indiquée par un isolement persistant dans les expectorations, est un signe de maladie sévère 1, 3
- L'isolement de micro-organismes potentiellement pathogènes dans les expectorations, particulièrement P. aeruginosa, est associé à une inflammation accrue des voies respiratoires et des exacerbations fréquentes ou sévères 5
Contextes Cliniques Particuliers
- Chez les patients atteints de BPCO, la présence de bronchiectasie est typiquement associée à une toux productive chronique, des exacerbations fréquentes ou sévères, ou des hospitalisations pour exacerbations 5
- Les patients présentant une bronchiectasie dans au moins 3 lobes au scanner ont un pronostic plus défavorable avec davantage d'exacerbations, d'hospitalisations et une mortalité accrue 2
Pièges à Éviter
- Ne pas se fier uniquement à la radiographie thoracique, car jusqu'à 34% des radiographies thoraciques sont normales chez les patients avec bronchiectasie confirmée au scanner 2
- Ne pas négliger l'investigation d'une bronchiectasie chez les patients présentant une toux persistant plus de 8 semaines, surtout avec production d'expectorations 5
- Chez les patients à risque (polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires de l'intestin, déficits immunitaires), rechercher activement une bronchiectasie en présence de toux productive chronique ou d'infections respiratoires récurrentes 5