Tiempo de Espera Post-Diálisis para Cirugía Abdominal
Para pacientes en hemodiálisis, la cirugía abdominal electiva debe programarse el primer día después de una sesión de diálisis, y la diálisis debe reanudarse 48 horas después de la cirugía. 1
Programación Pre-Operatoria Óptima
Pacientes en Hemodiálisis
Realice la cirugía electiva el primer día después de la sesión de hemodiálisis para minimizar el riesgo de sangrado por heparina residual, optimizar el volumen intravascular y asegurar la máxima eliminación de toxinas urémicas 1
Si el primer día post-diálisis no está disponible en un esquema de tres veces por semana, puede utilizarse el segundo día, aunque es menos ideal debido a la acumulación gradual de toxinas urémicas, aumento de sobrecarga de volumen y elevación de potasio 1
Nunca realice cirugía el mismo día de la diálisis porque la heparina circulante puede causar sangrado intraoperatorio incontrolado 1
Evite programar cirugía al final del intervalo interdialítico (día 3 de un régimen tres veces por semana) debido a sobrecarga máxima de volumen, estrés cardiopulmonar elevado, niveles máximos de toxinas urémicas que deterioran la función plaquetaria, y mayor riesgo de arritmias por hiperpotasemia 1
Pacientes en Diálisis Peritoneal
Continúe la diálisis peritoneal según prescripción hasta la mañana de la cirugía 2
Suspenda la diálisis peritoneal durante las primeras 48 horas postoperatorias 3, 2
Después de 48 horas, reintroduzca gradualmente la diálisis peritoneal con volúmenes reducidos 2
Protocolo de Reinicio Post-Operatorio
Para Hemodiálisis
Reanude la hemodiálisis 48 horas después de la cirugía para evitar la disrupción del sitio quirúrgico inducida por heparina 1
Durante las primeras 1-2 sesiones postoperatorias, utilice dosis reducidas de heparina o un régimen libre de heparina para limitar el riesgo de sangrado 1
Aplique tasas de ultrafiltración más bajas durante la diálisis postoperatoria temprana para minimizar el estrés hemodinámico en los tejidos en cicatrización 1
Monitoree estrechamente los sitios quirúrgicos en busca de sangrado o formación de hematomas después de cada sesión de diálisis 1
Para Diálisis Peritoneal (CAPD)
Después de 48 horas sin diálisis, inicie diálisis peritoneal intermitente (DPI) 3 veces por semana durante 10 horas al día por 2 semanas 2
Luego cambie a 5 intercambios de CAPD de bajo volumen (1-1.5 L) durante 2 semanas 2
Retorne a la prescripción pre-quirúrgica a las 4 semanas 2
Para Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD)
Después de 48 horas sin diálisis, administre 1 semana de DPI 2
Continúe con 4 semanas de DPI nocturna 2
Retorne a la dosis original en 5 semanas 2
Evaluación de Laboratorio Pre-Operatoria
Obtenga tiempo de sangrado dentro de 24-48 horas antes de la cirugía; un valor ≤10-15 minutos es aceptable, mientras que >15 minutos indica alto riesgo de hemorragia que requiere intervención 1
Verifique el recuento plaquetario; la transfusión está indicada si el recuento es <50,000/mm³ 1
Revise electrolitos, con objetivo de potasio <5.5 mEq/L (más bajo si es posible) 1
Realice hemograma completo para evaluar la severidad de la anemia 1
Mida BUN y creatinina para confirmar que la diálisis reciente fue adecuada 1
Consideraciones para Cirugía de Emergencia
En emergencias, la cirugía debe proceder sin demora; coordine con nefrología para optimizar el estado de volumen, corregir alteraciones electrolíticas y evaluar el potencial de sangrado 1
Si hiperpotasemia severa (>6.5 mEq/L) o sobrecarga significativa de volumen amenaza la seguridad anestésica, realice diálisis 6-12 horas antes del procedimiento 1
Cuando la diálisis pre-operatoria sea posible, use heparina mínima o nula para reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio 1
Trampas Comunes a Evitar
Siempre verifique la fecha de la última diálisis del paciente antes de programar procedimientos electivos 1
No confíe únicamente en PT/INR; el tiempo de sangrado sigue siendo la prueba crítica para la disfunción plaquetaria urémica 1
Evite reiniciar diálisis a dosis completa inmediatamente después de la cirugía, ya que esto aumenta la probabilidad de sangrado postoperatorio 1
Asegure comunicación continua con el equipo de nefrología para alinear estrategias de anticoagulación y modificaciones de diálisis postoperatoria 1
Evite drenajes o retírelos antes de reanudar la diálisis peritoneal para prevenir fugas 3
Las hernias de la pared abdominal deben repararse electivamente antes de que se compliquen 3
Evidencia de Resultados Quirúrgicos
La cirugía abdominal electiva en pacientes en hemodiálisis crónica puede realizarse con baja morbilidad (5%) y mortalidad (0%) cuando se programa adecuadamente 4. En contraste, la cirugía de emergencia en esta población tiene tasas de morbilidad del 40% y mortalidad del 24%, con alta prevalencia de isquemia mesentérica y sangrado por angiodisplasia 4. Para pacientes en diálisis peritoneal sometidos a reparación electiva de hernia sin conversión a hemodiálisis, no se observaron episodios de fuga o recurrencia temprana de hernia cuando se siguió el protocolo de reinicio gradual 2.