Dosis Pediátrica de Dipirona (Metamizol)
La dosis oral recomendada de dipirona en niños de 3 meses a 12 años es de 10-15 mg/kg cada 6-8 horas, sin exceder 60 mg/kg/día, reservándose exclusivamente para uso hospitalario a corto plazo debido al riesgo de agranulocitosis. 1, 2
Esquema de Dosificación por Edad y Vía de Administración
Vía Oral (Preferida)
- Dosis estándar: 10 mg/kg cada 8 horas 1, 2
- Rango terapéutico: 10-15 mg/kg cada 6-8 horas 3, 4
- Dosis diaria total: 30 mg/kg/día (con dosificación cada 8 horas) hasta máximo 60 mg/kg/día 1
- Ejemplo práctico: Para un lactante de 10 kg, la dosis por administración es 100 mg (10 kg × 10 mg/kg), con dosis diaria total de 300 mg 1
Vía Intravenosa (Solo Perioperatorio Hospitalario)
- Dosis: 10-15 mg/kg cada 8 horas 2, 4
- Dosis de carga: 10-15 mg/kg IV como alternativa a paracetamol en cuidados intermedios/avanzados 2
- Infusión continua: 2.5 mg/kg/hora después de dosis de carga 2
- La vía IV es preferida durante procedimientos quirúrgicos, pero requiere ambiente hospitalario 4
Vía Rectal
- No recomendada debido a absorción errática e impredecible 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Restricciones de Uso
- Uso exclusivamente hospitalario a corto plazo (máximo 2-5 días) debido al riesgo de agranulocitosis 1, 2
- La Sociedad Europea de Anestesia Pediátrica establece que el metamizol está indicado solo para uso postoperatorio a corto plazo en el hospital 1
- Contraindicado para uso crónico ambulatorio por riesgo acumulativo de agranulocitosis 2
Riesgo de Agranulocitosis
- Aunque el riesgo absoluto en niños no puede determinarse con precisión, los reportes de casos sugieren que no es despreciable 5
- Se reportaron 2 casos de agranulocitosis (0.14%) en una encuesta de 1,476 anestesiólogos pediátricos 4
- La re-exposición en pacientes con historia previa puede causar agranulocitosis de inicio rápido 2
- Solo 5.5% de los médicos realizan conteos sanguíneos rutinarios para monitoreo 4
Poblaciones Especiales
- Insuficiencia renal moderada-severa: Reducir dosis 25-50% 2
- Ancianos: Priorizar paracetamol como primera línea 2
- Lactantes prematuros: No hay datos suficientes para recomendar dosis específicas 6
Estrategia de Analgesia Multimodal
La dipirona debe integrarse en un enfoque multimodal para reducir el consumo de opioides, no como monoterapia 2:
- Base: Paracetamol 15-20 mg/kg IV cada 6-8 horas (máximo 60 mg/kg/día) 2
- Adyuvante: Dipirona 10-15 mg/kg IV cada 8 horas (si no está contraindicada) 2
- Rescate: Opioides para dolor irruptivo 2
- Considerar: Bloqueos nerviosos regionales cuando sea apropiado 2
Alternativas Más Seguras para Uso Ambulatorio
Paracetamol (Primera Línea)
- Dosis oral: 10-15 mg/kg cada 4-6 horas 1
- Dosis máxima diaria: 60 mg/kg 1
- Perfil de seguridad superior para uso domiciliario 1
Ibuprofeno (Mayores de 6 Meses)
Eficacia Comparativa
- La eficacia analgésica de dipirona IV parece similar a paracetamol IV en los datos limitados disponibles 5
- Un estudio randomizado mostró reducción de temperatura similar (~0.5°C a los 45 minutos, ~1.0°C a los 120 minutos) entre ibuprofeno oral, dipirona oral e dipirona IM 7
- Falta evidencia para sostener que dipirona es equivalente o superior a AINEs en dolor pediátrico 5
Errores Comunes de Dosificación
Un estudio brasileño documentó que 75% de los niños recibieron dosis incorrectas de antipiréticos 8:
- 89.7% de pacientes con dipirona recibieron dosis incorrecta 8
- De estos, 84.8% recibieron sobredosis de dipirona 8
- Solo 3.5-6.1% de médicos informan a los padres sobre efectos adversos del metamizol 4
Recomendación Práctica Final
Para niños de 3 meses a 12 años con dolor o fiebre en contexto ambulatorio, priorizar paracetamol (10-15 mg/kg cada 4-6 horas) o ibuprofeno (10 mg/kg cada 6-8 horas en mayores de 6 meses) sobre dipirona. 1 Reservar dipirona (10-15 mg/kg cada 6-8 horas) exclusivamente para uso hospitalario a corto plazo (máximo 2-5 días) cuando otros analgésicos sean insuficientes, con monitoreo clínico estrecho de signos de agranulocitosis. 1, 2, 5