Ceftriaxona en Infección de Vías Urinarias con Insuficiencia Renal
La ceftriaxona puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal que presentan infección de vías urinarias, incluyendo aquellos en diálisis, siempre que la dosis no exceda 2 gramos diarios. 1, 2
Fundamento Farmacológico
La ceftriaxona tiene características farmacocinéticas únicas que la hacen particularmente apropiada para pacientes renales:
- Excreción dual: La ceftriaxona se elimina tanto por vía biliar como renal, lo que proporciona una vía alternativa de eliminación cuando la función renal está comprometida 1
- Cambios moderados en farmacocinética: En insuficiencia renal, la vida media se prolonga aproximadamente al doble (11.7-17.3 horas versus 6-8 horas en función renal normal), pero el aclaramiento plasmático se reduce menos del 50% 2, 3
- No se elimina por diálisis: La ceftriaxona no se remueve significativamente durante hemodiálisis o diálisis peritoneal, por lo que no se requieren dosis suplementarias post-diálisis 1, 2
Régimen de Dosificación Específico
Para Pielonefritis (Infección Alta)
Pacientes ambulatorios o con enfermedad moderada:
- Dosis inicial: 1 gramo IV en dosis única como terapia empírica inicial, seguido de fluoroquinolona oral si la resistencia local es <10% 4
- Terapia parenteral completa: 1-2 gramos IV cada 24 horas por 10-14 días si se requiere tratamiento parenteral prolongado 4
Pacientes hospitalizados:
- Dosis estándar: 1-2 gramos IV cada 24 horas como parte del régimen empírico inicial 4
- La dosis más baja (1 gramo) ha sido estudiada, pero se recomienda la dosis más alta (2 gramos) para mayor eficacia 4
Para Cistitis Complicada
La ceftriaxona no es el agente de primera línea para cistitis no complicada, pero puede utilizarse en infecciones complicadas con la misma dosificación 4
Ajustes Según Función Renal
Regla fundamental: No se requiere ajuste de dosis cuando la dosis diaria es ≤2 gramos, independientemente del grado de insuficiencia renal 1, 2
Categorías Específicas:
- Insuficiencia renal leve a moderada (ClCr 31-60 mL/min): 1-2 gramos cada 24 horas sin ajuste 2, 3
- Insuficiencia renal severa (ClCr 16-30 mL/min): 1-2 gramos cada 24 horas sin ajuste 2, 3
- Enfermedad renal terminal (ClCr <15 mL/min): 1-2 gramos cada 24 horas sin ajuste 2, 3
- Pacientes en hemodiálisis: 1-2 gramos cada 24 horas, sin dosis suplementaria post-diálisis 1, 2
- Hemofiltración veno-venosa continua: Dosis estándar de 1-2 gramos cada 24 horas sin reducción 5
Precauciones Críticas en Pacientes Renales
Situación de doble disfunción (renal + hepática):
- Límite absoluto: La dosis NO debe exceder 2 gramos diarios 1
- Se requiere monitoreo clínico estrecho de seguridad y eficacia 1
- En un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, la vida media puede prolongarse sustancialmente, requiriendo monitoreo de concentraciones plasmáticas 2
Monitoreo recomendado:
- Aunque generalmente no se requiere ajuste, considere medir niveles plasmáticos en pacientes en diálisis para determinar si son necesarios ajustes 2
- Monitorear tiempo de protrombina en pacientes con síntesis alterada de vitamina K (enfermedad hepática crónica, desnutrición) 1
Consideraciones Prácticas Adicionales
Ventajas en el contexto ambulatorio:
- La dosificación una vez al día permite transición a terapia parenteral ambulatoria después de estabilización inicial 4, 6
- Esto es particularmente útil en pielonefritis que requiere tratamiento parenteral prolongado 4
Limitaciones importantes:
- En pacientes con disfunción renal significativa, las concentraciones urinarias pueden ser mínimas debido a la excreción biliar predominante 7
- Para infecciones del tracto urinario bajo en pacientes con insuficiencia renal severa, considere agentes alternativos que alcancen mejores concentraciones urinarias 7
Efectos adversos a vigilar: