Pulserande halsgrop (Pulsatile Neck Mass)
En pulserande halsgrop kräver omedelbar bilddiagnostik med CT hals med kontrast eller ultraljud för att skilja mellan en sann vaskulär lesion och en lymfkörtel som överlagrar karotisartären, eftersom många pulserande halsmassor faktiskt är lymfkörtlar i nivå II eller III som ligger över karotisartären snarare än äkta vaskulära massor. 1
Differentialdiagnoser
En pulserande halsgrop kan representera:
- Lymfkörtlar som överlagrar karotisartären - den vanligaste orsaken, särskilt i nivå II eller III 1
- Karotisaneurysm eller pseudoaneurysm - kan vara livshotande vid ruptur 2
- Paragangliom (carotid body tumor) - vaskulär tumör vid karotisbifurkationen 1
- Tortös (slingrad) karotisartär - godartad anatomisk variant 1
- Arteriovenös malformation - kräver specialiserad bilddiagnostik 1
- Karotidyni - vaskulär smärta med öm och svullen karotisartär 3, 4
Initial utredning
Klinisk undersökning
- Palpation: Känn efter om massan är verkligt pulserande eller om det är överförd pulsation från underliggande artär 5
- Auskultation: Lyssna efter bruit som kan indikera stenosering eller arteriovenös malformation 6, 5
- Ömhet: Ömhet över karotisartären kan tyda på karotidyni eller inflammation 3, 4
- Neurologiska symtom: Kranialnervsparalys, dysfagi eller dyspné kan indikera kompression 2
Bilddiagnostik - Första linjens val
CT hals med intravenöst kontrast är den föredragna initiala bilddiagnostiken eftersom kontrast är avgörande för att skilja kärl från lymfkörtlar och bekräfta om massan är hypervaskulär. 1
Ultraljud hals är ett utmärkt alternativ som kan:
- Identifiera en distinkt massa som överlagrar eller ligger intill en artär 1
- Bekräfta vaskularitet hos en lesion 1
- Bekräfta klinisk misstanke om tortös artär 1
- Identifiera fleboliters karakteristiska utseende vid lågflödesvaskulära malformationer 1
Avancerad bilddiagnostik
När CT eller ultraljud är otillräckligt:
CTA (CT-angiografi) hals är optimerad för att visualisera cervikala artärer samtidigt som mjukdelar vanligtvis är väl karakteriserade. 1
MRI hals ger överlägsen mjukdelskontrast och kan användas utan kontrast för anatomisk definition hos patienter som inte kan få kontrast. 1
MRA (MR-angiografi) hals är komplementär till MRI för att uppnå anatomisk och vaskulär detalj. Tidsupplöst (4-D) kontrastförstärkt MRA-teknik kan vara användbar för karakterisering av arteriovenösa malformationer. 1
Specialiserad bilddiagnostik:
- Arteriell fas, tidsupplöst (4-D) MRI kan vara användbar för utvärdering av möjliga paragangliom, men är inte en initial bilddiagnostisk studie. 1
- Kateterangiografi kan användas för kirurgisk planering och endovaskulär behandling eller för ytterligare karakterisering av vaskulära halslesioner, men är inte en initial bilddiagnostisk studie. 1
Viktiga fallgropar att undvika
- Anta inte att alla pulserande halsmassor är vaskulära - många är faktiskt lymfkörtlar som överlagrar karotisartären, särskilt i nivå II eller III. 1
- Missa inte pseudoaneurysm - dessa kan rupturera med fatal utgång om de inte behandlas akut. 2
- Glöm inte karotidyni - denna godartade men smärtsamma tillstånd diagnostiseras kliniskt och svarar på NSAID eller migrän-profylax. 3, 4
- Använd alltid kontrast vid CT om inte kontraindicerat - kontrast är avgörande för att skilja kärl från lymfkörtlar. 1
Akut hantering
Vid misstanke om pseudoaneurysm med blödning:
- Omedelbar reanimation och massiv blodtransfusion 2
- Akut embolisering eller kirurgisk intervention 2
- Detta är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar intervention 2
Behandling baserat på diagnos
- Lymfkörtlar: Behandla underliggande orsak (infektion, malignitet) 1
- Karotidyni: NSAID eller migrän-profylaktiska läkemedel 3, 4
- Aneurysm/pseudoaneurysm: Endovaskulär eller kirurgisk reparation 2
- Paragangliom: Kirurgisk resektion efter noggrann preoperativ planering 1
- Tortös artär: Ingen behandling behövs, endast lugnande besked 1