What is the recommended treatment for tinea corporis (ringworm of the body)?

Tratamiento de la Tiña Corporis

Recomendación Principal

Para la tiña corporis localizada, utilice antifúngicos tópicos como tratamiento de primera línea durante 2 semanas; reserve los antifúngicos orales para infecciones extensas, fallas terapéuticas o pacientes inmunocomprometidos. 1, 2, 3

Opciones de Tratamiento Tópico (Primera Línea)

Agentes Alilaminicos (Preferidos)

• Terbinafina tópica aplicada 1-2 veces al día durante 1-2 semanas ofrece la ventaja de una duración de tratamiento más corta comparada con los azoles 1, 4
• Naftifina 1% aplicada diariamente demostró tasas de curación micológica superiores al placebo (RR 2.38, NNT 3) 5

Agentes Azólicos (Alternativa Efectiva)

• Clotrimazol crema 1% aplicado dos veces al día durante 2-4 semanas es efectivo para tiña corporis leve a moderada 2, 5
• Miconazol crema aplicado dos veces al día durante 2-4 semanas es otra opción azólica validada 2
• Ketoconazol crema 2% aplicado una vez al día durante 2 semanas según la etiqueta de la FDA para reducir la posibilidad de recurrencia 6

Punto crítico: Los azoles y las benzilaminas tienen tasas de curación micológica similares (RR 1.01), pero las alilaminicas requieren menor duración de tratamiento 5

Tratamiento Oral (Segunda Línea)

Indicaciones para Terapia Sistémica

• Infección extensa o resistente al tratamiento tópico 1, 2, 3
• Pacientes inmunocomprometidos 1, 3
• Falla del tratamiento tópico inicial 1, 2

Opciones de Antifúngicos Orales

Terbinafina oral 250 mg diarios durante 1-2 semanas:

• Particularmente efectiva contra Trichophyton tonsurans, T. rubrum y T. mentagrophytes 1, 2
• Tasa de curación micológica del 87.1% a las 6 semanas de seguimiento 1
• Bien tolerada con efectos adversos gastrointestinales (49%) generalmente leves 1
• Eventos adversos graves raros (0.04% de incidencia) 1

Itraconazol 100 mg diarios durante 15 días:

• Tasa de curación micológica del 87%, superior al 57% de griseofulvina 1, 2
• Requiere monitoreo de función hepática con terapia prolongada 1
• Advertencia: Interacciones significativas con warfarina, ciertos antihistamínicos, antipsicóticos, midazolam, digoxina y simvastatina 1, 2

Fluconazol (opción de tercera línea):

• 50-100 mg diarios o 150 mg una vez por semana durante 2-3 semanas 7
• Uso limitado por efectos secundarios y sin ventaja de costo 1

Consideraciones Diagnósticas Críticas

• Confirme la infección dermatofítica mediante preparación de hidróxido de potasio (KOH) o cultivo fúngico antes de iniciar terapia 1, 2
• Recolecte especímenes mediante raspado con bisturí, extracción de pelo, cepillo o hisopo según sea apropiado 2, 8
• El cultivo fúngico es el estándar de oro cuando el diagnóstico está en duda o la infección es resistente 9

Monitoreo del Tratamiento

• La curación micológica, no solo la respuesta clínica, es el punto final definitivo del tratamiento 1, 2, 8
• Continúe el tratamiento durante al menos una semana después de la resolución clínica de la infección 4
• Si hay mejoría clínica pero la micología permanece positiva, continúe la terapia actual durante 2-4 semanas adicionales 2, 8
• El seguimiento con muestreo micológico repetido se recomienda hasta documentar la eliminación 1, 2

Prevención de Recurrencias

• Examine y trate a los miembros de la familia, ya que más del 50% de los contactos domésticos pueden estar afectados con especies antropofílicas como T. tonsurans 1, 2, 8
• Limpie todos los fómites (peines, cepillos, toallas) con desinfectante o solución de hipoclorito de sodio al 2% 1, 2, 8
• Evite el contacto piel con piel con individuos infectados y no comparta toallas ni artículos personales 1, 2

Contraindicaciones y Precauciones

Terbinafina

• Contraindicada en enfermedad hepática activa o crónica 1
• Contraindicada en lupus eritematoso 1
• Interacciones mínimas comparadas con azoles, pero significativas con fármacos metabolizados por citocromo P450 2D6 1
• Solicite pruebas de función hepática basales antes de iniciar terbinafina, especialmente con anormalidades hepáticas preexistentes 2

Itraconazol

• Requiere monitoreo de función hepática con terapia prolongada 1
• Múltiples interacciones medicamentosas significativas 1, 2

Griseofulvina (No Recomendada como Primera Línea)

• Contraindicada en lupus eritematoso, porfiria y enfermedad hepática grave 1, 8
• Requiere mayor duración de tratamiento y es menos efectiva que terbinafina 2
• Tasas de curación inferiores (57% vs 87% con itraconazol) 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• No use combinaciones de antifúngico-corticoide como primera línea: Aunque pueden mostrar tasas de curación clínica ligeramente superiores al final del tratamiento (RR 0.67), no hay diferencia en curación micológica y existe riesgo de atrofia cutánea y complicaciones asociadas a esteroides 4, 3, 5
• No suspenda prematuramente la terapia antifúngica, ya que puede llevar a recaída 10
• No confíe únicamente en el diagnóstico clínico sin confirmación, ya que otras condiciones (eczema) pueden simular tiña corporis 3, 9