How should I program a mechanical ventilator for an adult patient who is approximately 175 cm tall and weighs 90 kg?

Programación del Respirador Mecánico para Paciente de 175 cm y 90 kg

Configure el ventilador mecánico con volumen corriente de 6 ml/kg de peso corporal predicho (aproximadamente 420-450 ml para este paciente), PEEP inicial de 5 cmH₂O, frecuencia respiratoria de 12-14 respiraciones/minuto, y FiO₂ titulada para mantener SpO₂ 88-95%, manteniendo siempre la presión meseta ≤30 cmH₂O. 1, 2

Cálculo del Peso Corporal Predicho (PBW)

Primero, debe calcular el peso corporal predicho basado en la altura medida, NO en el peso actual ni en estimaciones visuales:

• Para hombre de 175 cm: PBW = 50 + 0.91 × (175 - 152.4) = 70.5 kg 3
• Para mujer de 175 cm: PBW = 45.5 + 0.91 × (175 - 152.4) = 66 kg 3
• Advertencia crítica: Nunca estime visualmente la altura del paciente, ya que esto resulta en volúmenes corrientes excesivos en 51% de los casos, especialmente en pacientes <175 cm 4
• El peso actual de 90 kg NO se utiliza para calcular el volumen corriente 3, 5

Configuración Inicial del Ventilador

Volumen Corriente (Vt)

• Inicie con 6 ml/kg PBW (420 ml para hombre, 396 ml para mujer de 175 cm) 2, 1
• Puede ajustar entre 4-8 ml/kg PBW solo si el paciente no tolera 6 ml/kg 2, 1
• Nunca exceda 8 ml/kg PBW bajo ninguna circunstancia 2

Presión Meseta (Plateau Pressure)

• Mantenga presión meseta ≤30 cmH₂O en todo momento - este es el umbral de seguridad más importante 2, 6
• Mida con maniobra de pausa inspiratoria al final de la inspiración 6
• Si presión meseta >30 cmH₂O, reduzca Vt hasta 4 ml/kg PBW 2

PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

• Inicie con PEEP de 5 cmH₂O mínimo 2, 1
• PEEP cero está explícitamente contraindicado 2
• Para SDRA moderado-severo, considere PEEP más alto (≥10 cmH₂O) 2, 6

Frecuencia Respiratoria

• Inicie con 12-14 respiraciones/minuto para paciente sin patología pulmonar específica 1
• Para EPOC: 10-15 respiraciones/minuto (preferir rango bajo) 1
• Ajuste según gasometría arterial objetivo

FiO₂ (Fracción Inspirada de Oxígeno)

• Inicie con FiO₂ 0.4 (40%) y titule a la mínima necesaria para mantener SpO₂ objetivo 2, 1
• Objetivo SpO₂: 88-95% en pacientes generales 1
• Para EPOC: SpO₂ 88-92% (evitar hiperoxia) 1

Relación I:E (Inspiración:Espiración)

• Configure relación I:E de 1:2 como estándar inicial 1
• Para EPOC: prolongue tiempo espiratorio a 1:3 o 1:4 1

Modo Ventilatorio Recomendado

Utilice ventilación Asistida-Controlada (AC) en modo volumen como modo inicial preferido para garantizar volúmenes corrientes protectores consistentes en cada respiración 7

• Nunca use SIMV como modo inicial en pacientes con SDRA moderado-severo, ya que permite respiraciones espontáneas con volúmenes variables que pueden exceder límites protectores 7

Monitoreo Esencial Post-Configuración

Obtenga gasometría arterial antes de iniciar ventilación y repita 30-60 minutos después de cualquier cambio ventilatorio: 1

• Verifique presión meseta con pausa inspiratoria 6
• Calcule y registre presión de distensión (driving pressure = presión meseta - PEEP) 6
• Monitoree compliance dinámica del sistema respiratorio 2
• Si disponible, monitoree poder mecánico (objetivo <20 J/min normalizado) 6

Posicionamiento del Paciente

• Posicione al paciente con cabecera elevada 30 grados antes de la inducción si no está contraindicado 2
• Para SDRA severo (PaO₂/FiO₂ <150): implemente posición prona >12 horas/día tempranamente - recomendación fuerte con beneficio de mortalidad 2, 6

Trampas Críticas a Evitar

• Nunca use el peso actual (90 kg) para calcular volumen corriente - esto resultaría en volúmenes excesivos de 540-720 ml que causan lesión pulmonar 3, 4
• No confíe en la presión pico de vía aérea como métrica de seguridad - solo la presión meseta indica distensión alveolar real 6
• No retrase la posición prona en SDRA severo esperando que otras intervenciones funcionen primero 6
• Evite hiperventilación que causa auto-PEEP y compromiso hemodinámico 1
• No use FiO₂ excesivo - use el mínimo necesario para objetivo de saturación 1

Ajustes Según Patología Específica

Si el paciente tiene EPOC:

• PEEP 4-8 cmH₂O (nunca mayor que PEEP intrínseco medido) 1
• Frecuencia respiratoria 10-15/min (rango bajo) 1
• I:E 1:3 a 1:4 1
• Acepte hipercapnia permisiva (pH >7.2) 1

Si el paciente tiene SDRA:

• Siga protocolo ARDSNet estrictamente 2
• PEEP más alto para SDRA moderado-severo 2
• Considere maniobras de reclutamiento 2
• Posición prona obligatoria si PaO₂/FiO₂ <150 2, 6