In an asymptomatic hospitalized adult with a urine dip‑stick showing 500 leukocytes per microliter, 500 mg/dL protein, and abundant bacteria, should antimicrobial therapy be started?

Bacteriuria Asintomática: No Requiere Tratamiento Antibiótico

En una paciente hospitalizada asintomática con leucocituria, proteinuria y bacterias abundantes en el examen general de orina, NO se debe iniciar tratamiento antimicrobiano porque representa bacteriuria asintomática, cuyo tratamiento no proporciona beneficio clínico y aumenta la resistencia antimicrobiana, los eventos adversos y el riesgo de reinfección con organismos más resistentes. 1

Criterios Diagnósticos Requeridos para Iniciar Tratamiento

El tratamiento antibiótico de una infección urinaria debe iniciarse únicamente cuando están presentes ambos criterios:

• Piuria (≥10 leucocitos/campo de alto poder o leucocito esterasa positiva) Y 1
• Síntomas urinarios agudos (disuria, frecuencia, urgencia, fiebre >38.3°C, o hematuria macroscópica) 1

La presencia de leucocitos, proteínas y bacterias en el uroanálisis sin síntomas específicos constituye bacteriuria asintomática (BA), no infección urinaria. 1

Evidencia Contra el Tratamiento de Bacteriuria Asintomática

Recomendaciones de Guías Clínicas

• La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) emite una recomendación fuerte (Grado A-II) contra el tamizaje o tratamiento de BA en prácticamente todas las poblaciones. 1
• Tratar la BA no previene infección urinaria sintomática, daño renal o progresión de enfermedad renal. 1
• El tratamiento de BA promueve reinfección con organismos cada vez más resistentes, complicando el manejo de infecciones futuras. 1, 2

Daños del Tratamiento Innecesario

• Aumenta la resistencia antimicrobiana sin beneficio clínico demostrado. 1, 3, 2
• Incrementa eventos adversos medicamentosos, incluyendo infección por Clostridioides difficile. 1, 2
• Expone a la paciente a toxicidad farmacológica sin mejorar desenlaces. 1
• En pacientes hospitalizados, la prevalencia de BA es 15-50%, y la piuria tiene valor predictivo positivo extremadamente bajo para infección verdadera. 1

Poblaciones Especiales

Pacientes Hospitalizados

• La piuria acompañando BA es común en pacientes hospitalizados (15-50% de prevalencia) y no debe tratarse. 1
• Síntomas inespecíficos como confusión o deterioro funcional sin síntomas urinarios específicos no justifican tratamiento. 1
• La evaluación está indicada únicamente con inicio agudo de síntomas específicos asociados a ITU. 1

Pacientes con Catéter

• En pacientes con catéter urinario, la bacteriuria y piuria son casi universales (aproximándose al 100% en cateterización prolongada). 4, 1
• No se recomienda tamizaje ni tratamiento de BA en pacientes cateterizados. 4, 1
• Reservar cultivos únicamente cuando hay signos sistémicos como fiebre, hipotensión o rigidez que sugieran urosepsis. 1

Excepciones Donde SÍ Está Indicado el Tratamiento de BA

Existen solo dos excepciones donde el tratamiento de BA está justificado:

1. Mujeres embarazadas (tamizaje en primer trimestre): previene pielonefritis, bajo peso al nacer y parto prematuro. 1
2. Pacientes sometidos a procedimientos urológicos con sangrado mucoso anticipado: reduce riesgo de sepsis postoperatoria. 1

Esta paciente hospitalizada no cumple ninguna de estas excepciones.

Manejo Recomendado

Acción Inmediata

• Suspender cualquier antibiótico que se haya iniciado para evitar daño innecesario, costos y desarrollo de resistencia antimicrobiana. 1, 3
• Continuar antibióticos para BA o cultivos contaminados no proporciona beneficio clínico y aumenta desenlaces adversos. 1

Monitoreo Clínico

• Educar a la paciente para que reporte si desarrolla síntomas urinarios específicos: disuria de inicio reciente, frecuencia o urgencia urinaria, dolor suprapúbico, fiebre, hematuria macroscópica o dolor en ángulo costovertebral. 1
• No realizar más pruebas urinarias a menos que se desarrollen síntomas específicos nuevos. 1

Si Aparecen Síntomas

• Si se desarrollan síntomas urinarios específicos posteriormente, obtener una muestra de orina adecuadamente recolectada para uroanálisis y cultivo antes de iniciar antibióticos. 1
• Verificar presencia de piuria (≥10 leucocitos/campo) antes de proceder con tratamiento. 1

Errores Comunes a Evitar

• Nunca tratar basándose únicamente en piuria: la piuria sola tiene valor predictivo positivo bajo (≈43-56%) para infección verdadera. 1
• No interpretar orina turbia u olorosa como infección: estas observaciones solas no deben interpretarse como indicaciones de infección sintomática. 1
• No obtener cultivos de rutina en pacientes asintomáticos, ya que esto inevitablemente lleva a tratamiento inapropiado de colonización. 5
• El recuento de colonias, especies bacterianas o piuria no anulan el requisito de síntomas clínicos antes de iniciar terapia. 1

Impacto en Calidad de Vida y Administración Antimicrobiana

• El tratamiento antibiótico innecesario causa daño sin proporcionar beneficio, incluyendo aumento de resistencia antimicrobiana, exposición a efectos adversos de medicamentos y aumento de costos de atención médica. 1, 3, 2
• La exposición antibiótica innecesaria contribuye al aumento global de resistencia antimicrobiana. 1, 2
• Tratar BA promueve colonización con organismos más resistentes, limitando aún más las opciones terapéuticas futuras. 1, 2