What are the optimal total cholesterol, low‑density lipoprotein (LDL), high‑density lipoprotein (HDL), and triglyceride levels for healthy adults according to functional‑medicine guidelines?

Rangos Óptimos de Lípidos según Medicina Funcional

Los rangos óptimos de lípidos para adultos sanos según las guías cardiovasculares establecidas son: colesterol total <190 mg/dL (5 mmol/L), LDL <115 mg/dL (3 mmol/L), HDL >40 mg/dL en hombres y >46 mg/dL en mujeres, y triglicéridos <150 mg/dL (1.7 mmol/L). 1

Colesterol Total

• El objetivo general es mantener el colesterol total por debajo de 190 mg/dL (5 mmol/L) en personas asintomáticas sin enfermedad cardiovascular establecida. 1
• Para pacientes con enfermedad cardiovascular clínica o diabetes, el objetivo es más estricto: colesterol total <175 mg/dL (4.5 mmol/L). 1

Colesterol LDL (Lipoproteínas de Baja Densidad)

Población General

• El objetivo primario es LDL <115 mg/dL (3 mmol/L) para personas sin factores de riesgo cardiovascular significativos. 1
• Las guías europeas establecen que el LDL óptimo debe estar por debajo de 100 mg/dL (2.6 mmol/L) como meta terapéutica principal. 1

Pacientes de Alto Riesgo

• Para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o diabetes, el objetivo es LDL <100 mg/dL (2.5 mmol/L). 1
• Las actualizaciones más recientes sugieren que en pacientes de muy alto riesgo, un objetivo de LDL <70 mg/dL es una opción terapéutica razonable basada en evidencia de ensayos clínicos. 1
• Una reducción del 30-40% en los niveles de LDL debe lograrse cuando se emplea terapia farmacológica en personas de riesgo alto o moderadamente alto. 1

Consideración Importante sobre Cálculo de LDL

• El LDL puede calcularse mediante la fórmula de Friedewald: LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicéridos ÷ 5) cuando los valores están en mg/dL. 2
• Esta fórmula NO es válida cuando los triglicéridos exceden 400 mg/dL (4.5 mmol/L), en cuyo caso debe usarse medición directa de LDL o calcular el colesterol no-HDL. 2

Colesterol HDL (Lipoproteínas de Alta Densidad)

• El objetivo mínimo de HDL es >40 mg/dL (1.0 mmol/L) en hombres. 1
• En mujeres, el objetivo es HDL >46 mg/dL (1.2 mmol/L), aunque algunas guías sugieren un objetivo 10 mg/dL más alto que en hombres. 1
• Niveles de HDL por debajo de estos umbrales sirven como marcadores de riesgo cardiovascular aumentado, incluso cuando el LDL está controlado. 1
• La evidencia del Framingham Heart Study demuestra que por cada 1% de disminución en HDL, hay un aumento del 3-4% en el riesgo de enfermedad coronaria. 3

Triglicéridos

• El objetivo terapéutico es mantener los triglicéridos por debajo de 150 mg/dL (1.7 mmol/L). 1
• Triglicéridos >150 mg/dL sirven como marcador de riesgo cardiovascular aumentado y deben guiar la elección de terapia farmacológica. 1
• Cuando los triglicéridos están entre 200-400 mg/dL, debe calcularse el colesterol no-HDL (Colesterol Total - HDL) como objetivo secundario de tratamiento. 1
• El control glucémico agresivo es particularmente efectivo para reducir triglicéridos en pacientes con diabetes y debe perseguirse intensivamente. 1

Algoritmo de Evaluación y Seguimiento

Frecuencia de Medición

• Realizar perfil lipídico completo en ayunas al menos cada 5 años en hombres de 35-80 años y mujeres de 45-80 años con factores de riesgo. 1
• Si los valores están en rangos de bajo riesgo (LDL <100 mg/dL, HDL >50 mg/dL, triglicéridos <150 mg/dL), repetir la evaluación cada 2 años. 1
• En pacientes con diabetes o dislipidemia, medir anualmente debido a cambios frecuentes en el control glucémico que afectan los lípidos. 1

Interpretación del Perfil Lipídico

• El perfil lipídico en ayunas debe incluir: colesterol total, HDL, triglicéridos, y LDL (calculado o medido directamente). 1
• Cuando triglicéridos <300 mg/dL, el LDL puede calcularse mediante la ecuación de Friedewald; cuando son ≥300 mg/dL, se requiere medición directa. 1

Advertencias Críticas

Limitaciones del Cálculo de LDL

• No aplicar la fórmula de Friedewald en muestras no ayunadas: las elevaciones postprandiales de triglicéridos pueden subestimar el LDL en 4-6 mg/dL o más. 2
• Cuando el LDL calculado es <70 mg/dL, confirmar con medición directa antes de tomar decisiones terapéuticas, ya que la precisión disminuye a estos niveles bajos. 2

Colesterol No-HDL como Alternativa

• El colesterol no-HDL (Colesterol Total - HDL) es un objetivo confiable cuando los triglicéridos son elevados o cuando no se dispone de muestra en ayunas. 1, 2
• Para pacientes con triglicéridos ≥200 mg/dL, el colesterol no-HDL debe considerarse como objetivo secundario de tratamiento más allá de la reducción de LDL. 1

Contexto de Riesgo Cardiovascular

• **Los objetivos más estrictos (LDL <70 mg/dL) están respaldados por evidencia en pacientes de muy alto riesgo**, incluyendo aquellos con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, o riesgo a 10 años >20%. 1
• La evidencia del Heart Protection Study demostró beneficio clínico significativo con reducción de LDL hasta niveles tan bajos como 65 mg/dL (1.7 mmol/L) sin umbral inferior aparente de riesgo. 4