Vacuna de Sarampión (MMR) Antes del Embarazo: Alteraciones Fetales
No se han documentado casos de malformaciones congénitas atribuibles al virus de la vacuna del sarampión en mujeres vacunadas antes o durante el embarazo, aunque existe un riesgo teórico que justifica evitar el embarazo por 28 días después de la vacunación. 1, 2
Evidencia de Seguridad Fetal
La evidencia más robusta proviene de vigilancia extensiva:
El CDC estableció un registro de 1971-1989 que documentó 1,221 mujeres vacunadas inadvertidamente dentro de los 3 meses antes o después de la concepción, sin evidencia de aumento en anomalías fetales ni casos de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). 2
La vigilancia post-comercialización de la vacuna M-M-R II (1978-2018) identificó 796 reportes de administración inadvertida 30 días antes o durante el embarazo. De 425 embarazos seguidos prospectivamente, se reportaron 16 infantes con defectos mayores, 4 muertes fetales y 50 abortos espontáneos, sin ninguna anormalidad compatible con SRC. 2
El riesgo estimado de malformaciones graves atribuibles a la vacuna de rubéola RA 27/3 oscila entre cero y 1.6%. 1
Excepción Importante: Un Caso Documentado
Existe UN caso reportado de SRC asociado con una cepa de virus de rubéola del genotipo que incluye la cepa Wistar RA 27/3 (contenida en M-M-R II), en un infante nacido de una mujer vacunada inadvertidamente a las 5 semanas de gestación con una vacuna de sarampión-paperas-rubéola de fabricante desconocido. 2, 3
Este caso único contrasta con décadas de vigilancia sin otros casos documentados, lo que subraya que el riesgo es extremadamente bajo pero no completamente cero.
Recomendaciones de Espera Post-Vacunación
Las guías han evolucionado con el tiempo:
La recomendación más reciente (2011) del CDC establece evitar el embarazo por 28 días después de recibir vacunas que contienen rubéola. 1
Para vacunas monovalentes de sarampión o paperas, se recomienda evitar el embarazo por 30 días. 1
Guías previas (1996) recomendaban 3 meses para MMR combinada. 4
Manejo si Ocurre Embarazo Después de la Vacunación
Si una mujer queda embarazada dentro de los 28 días posteriores a la vacunación MMR, debe ser informada sobre la base teórica de la preocupación, pero esto NO es ordinariamente una razón para considerar la terminación del embarazo. 1, 2
El asesoramiento debe incluir:
- Explicar que el riesgo es teórico y extremadamente bajo 4
- Compartir los datos de vigilancia que muestran tasas de defectos congénitos y abortos espontáneos consistentes con las tasas de fondo poblacional 2
- Enfatizar que en décadas de vigilancia, solo se ha documentado un caso de SRC 2, 3
Componentes Específicos de la Vacuna
Sarampión
No existe evidencia que sustancie el riesgo teórico de infección fetal por el componente de sarampión de la vacuna. 4
Paperas
Aunque el virus de la vacuna de paperas puede infectar la placenta y el feto, no hay evidencia de que cause malformaciones congénitas en humanos. 4, 2
Rubéola
El componente de rubéola es la principal preocupación que impulsa la recomendación de espera, dado que la infección natural por rubéola durante el embarazo causa SRC con defectos graves. 1, 2
Trampa Clínica Común
No confundir el riesgo teórico de la vacuna con el riesgo real y sustancial de la infección natural: La infección por rubéola salvaje durante el primer trimestre puede resultar en SRC con cataratas, defectos cardíacos congénitos, sordera, microcefalia y discapacidad intelectual. 2 El riesgo de la vacuna es órdenes de magnitud menor.
Contexto de Calidad de Vida
La vacunación pre-concepcional protege tanto a la madre como al feto de enfermedades graves. La infección natural por sarampión durante el embarazo se asocia con aumento de abortos espontáneos, muerte fetal, parto prematuro y defectos congénitos. 2, 5 La prevención mediante vacunación antes del embarazo es claramente superior a enfrentar estas complicaciones.