Manejo de Contactos de Meningitis Bacteriana Aguda
Los contactos cercanos de pacientes con meningitis bacteriana aguda requieren quimioprofilaxis antibiótica inmediata dentro de las primeras 24 horas de identificación del caso, con el régimen específico dependiendo del organismo causante. 1, 2
Meningitis Meningocócica
Definición de Contactos Cercanos que Requieren Profilaxis
Los siguientes grupos deben recibir profilaxis antibiótica: 1, 2
- Contactos domésticos (personas que viven o duermen en el mismo hogar durante los 7 días previos al inicio de la enfermedad)
- Contactos íntimos (parejas con besos íntimos, contacto boca a boca)
- Personas directamente expuestas a secreciones orales (resucitación boca a boca, intubación endotraqueal, manejo de tubo endotraqueal)
- Contactos en guarderías (niños que comparten el mismo espacio cerrado)
Nota importante: Los compañeros de clase y contactos casuales NO requieren profilaxis a menos que cumplan los criterios anteriores. 3
Régimen Antibiótico de Primera Línea: Ciprofloxacino (Preferido)
El ciprofloxacino es ahora el antibiótico de elección sobre rifampicina debido a su administración en dosis única y disponibilidad inmediata. 1, 4 Las guías del Reino Unido de 2016 establecen claramente esta preferencia, incluso durante el embarazo. 1
Dosis de ciprofloxacino: 1, 4, 2
- Adultos y niños >16 años: 500 mg vía oral, dosis única
- Niños 5-12 años: 250 mg vía oral, dosis única
- Niños <5 años: 30 mg/kg (máximo 125 mg) vía oral, dosis única
Régimen Alternativo: Rifampicina
Dosis de rifampicina (cuando ciprofloxacino no está disponible o contraindicado): 1, 5
- Adultos y niños >12 años: 600 mg vía oral dos veces al día por 2 días
- Niños 1-12 años: 10 mg/kg vía oral dos veces al día por 2 días
- Lactantes <12 meses: 5 mg/kg vía oral dos veces al día por 2 días
Advertencia crítica: La rifampicina debe administrarse 1 hora antes o 2 horas después de las comidas con un vaso lleno de agua. 5 Existe riesgo de desarrollo de resistencia bacteriana con rifampicina, lo que refuerza la preferencia por ciprofloxacino o ceftriaxona. 6
Régimen Alternativo: Ceftriaxona
Dosis de ceftriaxona: 4
- Adultos: 250 mg intramuscular, dosis única
- Niños: 125 mg intramuscular, dosis única
Ventaja importante: Los pacientes que recibieron ceftriaxona intravenosa para tratamiento NO necesitan profilaxis adicional antes del alta hospitalaria. 2
Consideraciones Temporales Críticas
- La profilaxis debe administrarse dentro de las primeras 24 horas de identificación del caso índice para máxima efectividad 1, 2
- La profilaxis administrada >14 días después del inicio de la enfermedad tiene valor limitado o nulo 1
- El riesgo de enfermedad meningocócica aumenta 400-800 veces en contactos cercanos, con tasas de ataque secundario de 2-4 por 1000 personas expuestas 1, 2, 3
- Un riesgo aumentado persiste durante 6 meses después de la exposición, incluso con profilaxis, por lo que los registros médicos de todos los contactos cercanos deben marcarse para alertar a los médicos 1, 2
Vacunación para Contactos
Vacunación contra serogrupos no-B (A, C, W, Y): 1, 2
- Ofrecer vacuna a contactos no vacunados de casos causados por serogrupos prevenibles por vacuna
- Los casos confirmados de serogrupo C previamente inmunizados deben recibir dosis de refuerzo al momento del alta hospitalaria
Vacunación contra serogrupo B: 1, 2
- Si ocurren 2 o más casos de enfermedad por serogrupo B en la misma familia, ofrecer vacunación contra serogrupo B a todos los contactos domésticos, incluso si el intervalo entre casos es >30 días o las cepas son diferentes
Meningitis por Haemophilus influenzae Tipo B
Criterios para Profilaxis
La profilaxis SOLO está indicada cuando el hogar contiene un individuo en riesgo: 1, 2
- Niños <10 años (además del caso índice)
- Personas inmunosuprimidas de cualquier edad
Si NO hay individuos en riesgo en el hogar, NO se requiere profilaxis. 3
Régimen Antibiótico: Rifampicina
Cuando está indicada, TODOS los contactos domésticos Y el caso índice deben recibir rifampicina: 1, 3, 5
- Adultos y niños >3 meses: 20 mg/kg (máximo 600 mg) vía oral una vez al día por 4 días
- Lactantes <3 meses: 10 mg/kg vía oral una vez al día por 4 días
Vacunación
Todos los contactos domésticos no vacunados <10 años deben recibir vacuna Hib según el esquema nacional. 1
Meningitis Neumocócica
Los contactos cercanos de meningitis neumocócica NO requieren profilaxis antibiótica, ya que no tienen riesgo aumentado. 1, 2, 3 Esta es una distinción crítica que evita el uso innecesario de antibióticos.
Excepción: Los brotes en hogares de ancianos deben discutirse con las autoridades de salud pública locales. 1
Manejo del caso índice: El paciente que tuvo meningitis neumocócica debe recibir vacunación antineumocócica después de la recuperación para reducir el riesgo de recurrencia (aproximadamente 1-5%). 2, 3
Implementación Práctica y Monitoreo
Coordinación con Salud Pública
- Notificación obligatoria: Todos los casos de meningitis bacteriana deben notificarse inmediatamente a las autoridades de salud pública 1
- La profilaxis de contactos normalmente debe ser iniciada por el equipo de salud pública, aunque en algunos casos el equipo clínico puede ser solicitado para organizar las prescripciones 1
Precauciones y Monitoreo
- Precauciones por gotas deben implementarse para individuos expuestos hasta que hayan recibido 24 horas de profilaxis antibiótica efectiva 4, 2
- Monitoreo de síntomas debe continuar durante al menos 10 días después de la exposición, incluso después de recibir profilaxis 4, 2, 3
- Los cultivos orofaríngeos o nasofaríngeos NO son útiles para determinar la necesidad de quimioprofilaxis y pueden retrasar innecesariamente esta medida preventiva 1
Trampas Comunes a Evitar
- No retrasar la profilaxis esperando confirmación microbiológica - iniciar dentro de 24 horas basándose en sospecha clínica 1, 2
- No administrar profilaxis a contactos casuales o compañeros de clase que no cumplen criterios de contacto cercano 3
- No olvidar que el caso índice también necesita profilaxis si fue tratado con antibióticos distintos a ceftriaxona o cefalosporinas de tercera generación 1
- No asumir que la profilaxis elimina completamente el riesgo - el riesgo aumentado persiste por 6 meses 1, 2