Salmonella Minore: Trattamento Antibiotico
Raccomandazione Principale
Gli adulti sani con gastroenterite da Salmonella non tifoide lieve-moderata NON devono ricevere antibiotici—il trattamento si basa esclusivamente sulla reidratazione orale e cure di supporto. 1, 2
Razionale della Raccomandazione
La terapia antibiotica nella gastroenterite da Salmonella non complicata in pazienti immunocompetenti:
- Non riduce la durata dei sintomi 3, 4
- Può prolungare l'escrezione fecale del batterio (sebbene studi più recenti con antibiotici moderni non confermino sempre questo effetto) 5
- Aumenta il rischio di effetti avversi senza benefici clinici 1
- Favorisce lo sviluppo di resistenze batteriche 1, 6
Gestione dell'Adulto Sano
Terapia di Base
- Reidratazione orale con soluzioni contenenti elettroliti (Na 90 mM, K 20 mM, Cl 80 mM, HCO₃ 30 mM, glucosio 111 mM) come pilastro del trattamento 2, 7
- Ripresa precoce dell'alimentazione non appena tollerata 1
- Igiene delle mani rigorosa dopo uso del bagno, prima di preparare cibo, dopo contatto con animali 1, 2
Farmaci da Evitare
- Gli agenti antimotilità (loperamide) devono essere sospesi se i sintomi persistono oltre 48 ore, se compare febbre alta o sangue nelle feci 1
- Non utilizzare in presenza di dissenteria 1
Popolazioni che Richiedono Antibiotici
Indicazioni Assolute per Terapia Antibiotica
1. Pazienti HIV-positivi
- Tutti i pazienti HIV con gastroenterite da Salmonella devono ricevere antibiotici per l'alto rischio di batteriemia e diffusione extraintestinale 1, 2, 7
- Ciprofloxacina 750 mg due volte al giorno per 14 giorni 1, 2
- Durata basata su CD4: 7-14 giorni se CD4 >200 cellule/μL; 2-6 settimane se CD4 <200 cellule/μL 2, 7
- Terapia soppressiva a lungo termine obbligatoria dopo sepsi da Salmonella per prevenire recidive 1, 2, 7
2. Neonati <3 mesi
- Trattamento antibiotico obbligatorio per rischio di batteriemia (45% nei neonati, 11% nei lattanti più grandi) e complicanze extraintestinali (meningite, osteomielite) 8, 3, 4
- Opzioni: TMP-SMX, ampicillina, cefotaxime, ceftriaxone, cloramfenicolo (basato su sensibilità locale) 1, 8
- Evitare fluorochinoloni nei bambini <18 anni per tossicità cartilaginea, eccetto situazioni salvavita 8, 3
3. Donne in gravidanza
- Trattamento raccomandato per rischio di diffusione extraintestinale che può coinvolgere placenta e liquido amniotico 2
- Non utilizzare fluorochinoloni in gravidanza; TMP-SMZ può offrire protezione 1
4. Altri pazienti ad alto rischio
- Bambini con grave immunosoppressione (HIV, chemioterapia) 1, 8
- Pazienti con anemia falciforme 4
- Pazienti con malattie croniche gravi 3, 4
Scelta dell'Antibiotico Quando Indicato
Prima Linea
- Fluorochinoloni (ciprofloxacina) per adulti immunocompetenti quando il trattamento è necessario 1, 2
- Dosaggio: 500 mg due volte al giorno per 3-7 giorni (diarrea del viaggiatore); 750 mg due volte al giorno per 14 giorni (pazienti HIV) 1, 2
Alternative
- TMP-SMZ, cefalosporine a spettro esteso (ceftriaxone, cefotaxime), ampicillina basate su sensibilità 1, 2, 8
- Azitromicina efficace in studi controllati, particolarmente utile dove c'è resistenza ai fluorochinoloni (Sud-Est asiatico) 1
Limitazioni Geografiche
- Evitare fluorochinoloni empirici per diarrea acquisita in Sud-Est e Sud Asia per resistenza diffusa, specialmente Campylobacter 1
Insidie Comuni da Evitare
Non prescrivere antibiotici "per sicurezza" in adulti sani con gastroenterite lieve—questo aumenta resistenze senza benefici 1, 5
Non trattenere antibiotici in lattanti <3 mesi, pazienti HIV, o donne in gravidanza per timore di prolungare l'escrezione—il rischio di complicanze supera questo rischio teorico 2, 8, 5
Non sottodosare o abbreviare la durata nei pazienti immunocompromessi—usare 750 mg due volte al giorno per minimo 14 giorni, non i 5-7 giorni standard 2, 7
Non utilizzare loperamide in presenza di febbre alta, sangue nelle feci, o sintomi persistenti oltre 48 ore—può precipitare megacolon tossico 1, 8
Non dimenticare la terapia soppressiva dopo sepsi da Salmonella in pazienti HIV—la recidiva è comune senza profilassi 1, 2, 7