¿Se necesita una radiografía de muñeca para la tenosinovitis de De Quervain?
No, las radiografías simples no son necesarias para el diagnóstico típico de tenosinovitis de De Quervain, ya que es un diagnóstico clínico y ningún hallazgo radiográfico altera el curso del tratamiento. 1
Enfoque diagnóstico basado en la presentación clínica
La tenosinovitis de De Quervain se diagnostica clínicamente mediante:
- Dolor localizado en el lado radial de la muñeca sobre la apófisis estiloides radial y el primer compartimento dorsal, que se reproduce con la palpación directa 2
- Prueba de Finkelstein positiva que reproduce el dolor característico del paciente 2
- Historia de movimientos repetitivos del pulgar o muñeca, aunque no todos los pacientes reportan esto 2
- Ausencia de derrame articular, ya que los derrames sugieren patología intraarticular en lugar de tenosinovitis 2
Cuándo NO ordenar radiografías
Las radiografías deben evitarse en presentaciones típicas de tenosinovitis de De Quervain aislada. Un estudio de 200 pacientes demostró que aunque el 69.1% tenía hallazgos radiográficos positivos (principalmente artrosis carpometacarpiana), ningún hallazgo radiográfico alteró el curso del tratamiento según los médicos tratantes 1. No hubo diferencias significativas en las tasas de cirugía entre pacientes con radiografías positivas versus negativas 1.
Cuándo SÍ considerar radiografías
Las radiografías simples pueden estar indicadas cuando:
- Existe sospecha de patología ósea concomitante como artrosis de la articulación carpometacarpiana, fractura de escafoides u otras anomalías óseas 2
- La presentación es atípica y el diagnóstico clínico no es claro 2
- Hay características que sugieren diagnósticos alternativos como inflamación difusa que se extiende más allá del primer compartimento dorsal 3
El American College of Radiology establece que "la radiografía simple no es necesaria para presentaciones típicas" 2, aunque puede obtenerse para descartar patología ósea en casos seleccionados 2.
Modalidades de imagen apropiadas cuando se necesita confirmación
Si se requiere confirmación por imagen o evaluación de variantes anatómicas:
- El ultrasonido es la modalidad de imagen apropiada de primera línea según el American College of Radiology 2
- El ultrasonido puede identificar engrosamiento hipoecóico de la vaina tenosinovial alrededor de los tendones APL y EPB 2
- Puede detectar septaciones o subcompartimentalización dentro del primer compartimento dorsal, lo cual afecta el manejo quirúrgico 2
- El ultrasonido tiene alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico 4
La resonancia magnética sin contraste es apropiada cuando se requiere evaluación integral de patología extraarticular o cuando el diagnóstico permanece incierto después de la evaluación clínica 2, pero no está indicada rutinariamente para tenosinovitis de De Quervain simple 4.
Advertencias importantes
Evite el gasto innecesario: Obtener radiografías simples para tenosinovitis de De Quervain aislada representa un costo significativo sin beneficio clínico y debe reservarse para casos en los que los resultados probablemente influyan en el curso del tratamiento 1.
No confunda con otras patologías: Si hay inflamación difusa de muñeca que se extiende más allá del primer compartimento dorsal, derrames articulares o sinovitis, considere artritis inflamatoria como diagnóstico alternativo o adicional 3.