Sulfato de Magnesio: Guía Clínica Completa
Indicaciones Principales
El sulfato de magnesio es el agente de primera línea para la prevención y control de convulsiones en preeclampsia severa y eclampsia, con eficacia superior a fenitoína y diazepam. 1, 2
Indicaciones Obstétricas
- Preeclampsia severa con signos de gravedad: Presión arterial ≥160/110 mmHg con proteinuria significativa, o hipertensión moderada con proteinuria más síntomas neurológicos (cefalea severa, escotomas visuales, clonus, dolor epigástrico) 1, 2
- Eclampsia: Control de convulsiones activas y prevención de recurrencias 1, 2
- Neuroprotección fetal: Parto pretérmino anticipado antes de 32 semanas de gestación para reducir riesgo de parálisis cerebral (RR 0.68, IC 95% 0.54-0.87) 2
Indicaciones Cardiológicas
- Torsades de pointes/taquicardia ventricular polimórfica: 2 g IV como terapia de primera línea, independientemente del nivel sérico de magnesio 3
- Asma refractaria severa: 2 g IV diluido a concentración ≤20%, administrado en 20 minutos 3
- Hipomagnesemia aguda: 1-2 g IV en 15 minutos, seguido de infusión de mantenimiento de 1 g/hora por 24 horas si es necesario 3
Dosis y Regímenes de Administración
Preeclampsia Severa/Eclampsia: Régimen Intravenoso Estándar
Dosis de carga: 4-6 g IV en 20-30 minutos 3, 1, 4
Dosis de mantenimiento:
- 1-2 g/hora por infusión IV continua 3, 1, 4
- Para pacientes con IMC ≥25 kg/m², iniciar con 2 g/hora para alcanzar niveles terapéuticos 1
- Continuar por 24 horas postparto en la mayoría de casos 3, 2
Concentración para infusión IV: Diluir a concentración ≤20% antes de administrar 4
Régimen de Pritchard (Intramuscular)
Indicación: Cuando no hay disponibilidad de bombas de infusión IV o acceso IV limitado 3
Dosis de carga: 14 g totales 3
Dosis de mantenimiento: 5 g IM cada 4 horas en glúteos alternos por 24 horas 3, 4
Torsades de Pointes
Dosis recomendada: 1-2 g IV en 15 minutos 3
- En pacientes pediátricos: 25-50 mg/kg (máximo 2 g) rápidamente 3
- Precaución: Una dosis de 4 g se considera excesiva y aumenta riesgo de toxicidad sin beneficio adicional 3
Hipomagnesemia
Deficiencia leve: 1 g (8.12 mEq) IM cada 6 horas por 4 dosis 4
Hipomagnesemia severa:
- Hasta 250 mg/kg (aproximadamente 2 mEq/kg) IM en 4 horas si es necesario 4
- Alternativa: 5 g (40 mEq) en 1 litro de solución IV en 3 horas 4
Mecanismo de Acción
El sulfato de magnesio actúa como antagonista del calcio a nivel celular, bloqueando los canales de calcio y reduciendo la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular 5, 6.
Efectos anticonvulsivantes:
- Bloquea receptores NMDA en el sistema nervioso central 6
- Reduce la excitabilidad neuronal y la transmisión sináptica 5
- Produce vasodilatación cerebral y reduce edema cerebral 6
Niveles terapéuticos: 1.8-3.0 mmol/L (4.3-7.2 mg/dL) para control de convulsiones 5
Uso en Analgesia
El sulfato de magnesio tiene propiedades analgésicas como adyuvante perioperatorio, pero NO es un analgésico primario. 3
En cirugía torácica (VATS), un régimen de 50 mg/kg IV en bolo durante 10 minutos después de intubación, seguido de infusión continua de 50 mg/kg/hora hasta el final de la cirugía, redujo los requerimientos postoperatorios de opioides y mejoró la función pulmonar 3. El mecanismo involucra antagonismo de receptores NMDA y modulación de la transmisión nociceptiva 6.
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Contraindicaciones Absolutas
NUNCA combinar sulfato de magnesio con bloqueadores de canales de calcio (especialmente nifedipino IV o sublingual): Puede causar depresión miocárdica severa e hipotensión precipitada 1, 2
Precauciones Esenciales
Monitoreo clínico obligatorio antes de cada dosis: 1, 4
- Reflejos patelares presentes (pérdida ocurre a 3.5-5 mmol/L) 5
- Frecuencia respiratoria ≥12 respiraciones/minuto (parálisis respiratoria a 5-6.5 mmol/L) 5
- Gasto urinario ≥30 mL/hora (oliguria aumenta riesgo de toxicidad) 2
- Saturación de oxígeno >90% 1
Restricción de líquidos: Limitar ingesta total a 60-80 mL/hora para evitar edema pulmonar 1, 2
Antídoto disponible: Tener gluconato de calcio inmediatamente disponible para revertir toxicidad por magnesio 3
Signos de Toxicidad Progresiva
- 3.5-5 mmol/L: Pérdida de reflejos patelares (primera señal de advertencia) 5
- 5-6.5 mmol/L: Parálisis respiratoria 5
- >7.5 mmol/L: Alteración de conducción cardíaca 5
- >12.5 mmol/L: Paro cardíaco 5
Poblaciones Especiales
Insuficiencia renal: Requiere ajuste de dosis o descontinuación, ya que el magnesio se excreta 90% por vía renal 2, 5
Recién nacidos prematuros: Los expuestos a sulfato de magnesio materno pueden tener niveles elevados en los primeros días de vida; limitar ingesta de magnesio y ajustar dosis según concentraciones sanguíneas postnatales 3
Embarazo prolongado: No continuar administración materna más allá de 5-7 días, puede causar anomalías fetales 4
Consideraciones de Manejo
Monitoreo de Niveles Séricos
No se requiere monitoreo rutinario de niveles séricos en preeclampsia: El monitoreo clínico (reflejos, frecuencia respiratoria, gasto urinario) es suficientemente sensible para detectar toxicidad 2
Indicaciones para medir niveles séricos: 2
- Insuficiencia renal (creatinina elevada)
- Gasto urinario <30 mL/hora
- Pérdida de reflejos patelares
- Frecuencia respiratoria <12 respiraciones/minuto
Control de Presión Arterial
El sulfato de magnesio NO controla la presión arterial: Requiere terapia antihipertensiva separada con labetalol IV, nifedipino oral, o hidralazina IV para alcanzar objetivo <160/105-110 mmHg 2
Duración de Terapia
Preeclampsia/eclampsia: Continuar 24 horas postparto como estándar (la mayoría del riesgo de eclampsia se resuelve en este tiempo) 3, 2
Alternativa en poblaciones seleccionadas: Puede descontinuarse después de administrar al menos 8 g preparto, aunque esto no está validado en todas las poblaciones 3