Preparación de Tiosulfato de Sodio 25g para Calcifilaxis
Para pacientes en hemodiálisis con calcifilaxis, administre 25 gramos de tiosulfato de sodio por vía intravenosa, diluidos en 100 mL de solución salina normal o dextrosa al 5%, infundidos durante 60 minutos, inmediatamente después de cada sesión de hemodiálisis, tres veces por semana, durante 3-6 meses. 1
Protocolo de Preparación y Administración
Dosis Estándar
- Dosis recomendada: 25 gramos por sesión (dos viales de 50 mL) 1
- Frecuencia: 3 veces por semana, inmediatamente después de cada sesión de hemodiálisis 2, 1
- Duración del tratamiento: 3-6 meses, luego reevaluar según respuesta clínica 2, 1
Preparación Específica
- Diluir 25 gramos de tiosulfato de sodio en 100 mL de solución salina normal (0.9%) o dextrosa al 5% 1
- Infundir durante 60 minutos 1
- Administrar inmediatamente al finalizar la sesión de hemodiálisis 1, 3
Consideraciones de Dosificación Alternativa
- Dosis reducida: 12.5 gramos por sesión puede considerarse si hay preocupación por efectos adversos 1
- El rango de dosis reportado en estudios varía de 12.5-25 g/sesión 2
- Algunos protocolos han utilizado dosis basadas en superficie corporal: dosis inicial de 119.4 ± 84.9 g/m²/semana, con dosis de mantenimiento de 40.6 ± 9 g/m²/semana 4
Monitoreo Crítico Durante el Tratamiento
Evaluación de Densidad Ósea
- Advertencia importante: Se ha observado disminución significativa de la densidad mineral ósea en cadera con dosis más altas 1
- Realizar densitometría ósea (DEXA) al inicio y a los 6 meses 1
- Este es un efecto adverso dependiente de la dosis que requiere vigilancia estrecha 2
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Las molestias gastrointestinales son dosis-dependientes 1
- Considerar reducción de dosis si los síntomas son severos 1
- La náusea ocasional es común pero generalmente tolerable 3
Monitoreo Metabólico
- Vigilar desarrollo de acidosis metabólica con brecha aniónica 3
- Los niveles séricos de tiosulfato pueden permanecer detectables más de 50 horas después del tratamiento 3
- La vida media está marcadamente elevada (478 minutos) en pacientes anúricos en hemodiálisis 3
Enfoque Multimodal Esencial
Manejo Concomitante Obligatorio
El tiosulfato de sodio debe administrarse como parte de un enfoque multimodal que incluya 5:
- Suspensión de antagonistas de vitamina K (warfarina aumenta el riesgo 11 veces) 5
- Control del dolor (las lesiones son extremadamente dolorosas) 5
- Cuidado meticuloso de heridas con desbridamiento cuidadoso evitando trauma agresivo 5
- Corrección de trastornos minerales-óseos: reducir aglutinantes de fosfato que contengan calcio, ajustar concentración de calcio en dializado a 1.5-2.0 mEq/L 5
Consideraciones de Anticoagulación
- Si se requiere anticoagulación para fibrilación auricular, considerar dosis reducida de apixaban en lugar de warfarina 2, 5
Limitaciones de la Evidencia
Advertencia Crítica sobre Eficacia
- El tiosulfato de sodio nunca ha sido evaluado en un ensayo controlado aleatorizado 2
- Un metaanálisis reciente no encontró asociación entre tiosulfato de sodio y mejoría de heridas o supervivencia 2
- Sin embargo, es ampliamente utilizado en la práctica clínica y algunos estudios observacionales muestran mejoría en cicatrización de heridas (44-80% según la vía de administración) 6
Datos de Supervivencia
- En series de casos, la supervivencia a 1 y 2 años fue de 100% y 80%, respectivamente, con tratamiento multimodal 4
- La mortalidad general de calcifilaxis permanece alta (50-80%) principalmente por sepsis de úlceras infectadas 5