¿Qué es la Amenaza de Parto Pretérmino?
La amenaza de parto pretérmino es la presencia de contracciones uterinas regulares y dolorosas entre las 20 0/7 y 36 6/7 semanas de gestación, acompañadas de cambios cervicales progresivos (dilatación y/o borramiento). 1
Definición Clínica Precisa
El diagnóstico requiere contracciones uterinas persistentes y prematuras junto con modificaciones cervicales documentadas antes de las 37 semanas de gestación. 1, 2
El período gestacional específico es entre 20 0/7 y 36 6/7 semanas, lo que distingue esta condición de la amenaza de aborto (que ocurre antes de las 20 semanas). 1
La irritabilidad uterina debe estar acompañada de dilatación y/o borramiento cervical para establecer el diagnóstico. 2
Desafío Diagnóstico Fundamental
Más del 70% de las mujeres que presentan amenaza de parto pretérmino NO progresan a trabajo de parto activo ni parto, lo que hace que el diagnóstico de falsos positivos sea extremadamente común. 3, 4
Solo aproximadamente el 5% de las mujeres con amenaza de parto pretérmino darán a luz un bebé prematuro dentro de los 10 días posteriores al ingreso hospitalario. 5
El diagnóstico es particularmente desafiante en mujeres cuya dilatación cervical es <2 cm y que tienen <80% de borramiento. 4
Evaluación Diagnóstica Óptima
Ultrasonido Transvaginal de Longitud Cervical
El ultrasonido transvaginal es el estándar de referencia para evaluar el cuello uterino en amenaza de parto pretérmino, permitiendo la visualización completa del cérvix, incluido el orificio cervical interno donde ocurren primero los cambios. 6
Una longitud cervical ≤15 mm tiene sensibilidad y especificidad del 77% para predecir el parto dentro de 7 días de la presentación, con una precisión del 88%. 6
Las mujeres con longitud cervical ≤15 mm tienen 66.7% de probabilidad de parto espontáneo <35 semanas, comparado con solo 13.5% en aquellas con longitud cervical >15 mm. 6
Una longitud cervical ≥30 mm se asocia con un riesgo muy bajo de parto pretérmino espontáneo y de parto dentro de 7 días o 48 horas del ingreso. 6
El mayor valor del ultrasonido transvaginal es su alto valor predictivo negativo, lo que significa que puede identificar con confianza a las mujeres que NO están en verdadero trabajo de parto pretérmino. 6
La presencia de embudización cervical es un predictor independiente de parto <37 semanas. 6
Utilidad Clínica de la Medición Cervical
En mujeres con amenaza de parto pretérmino y longitud cervical >15 mm, NO se debe administrar tocolisis. 7
El manejo basado en la medición de longitud cervical por ultrasonografía puede reducir significativamente el número de mujeres que reciben tratamiento inapropiado (riesgo relativo 0.16 para corticosteroides innecesarios). 7
La longitud cervical <15 mm es el único contribuyente significativo en la predicción de parto dentro de 7 días (odds ratio = 101, IC 95% 12-800), sin contribución significativa de grupo étnico, edad materna, edad gestacional, IMC, paridad, historia previa de parto pretérmino, tabaquismo, frecuencia de contracciones o uso de tocolíticos. 3
Manejo Inicial Crítico
Profilaxis para Estreptococo del Grupo B (EGB)
Se debe obtener un cultivo vagino-rectal para EGB inmediatamente al ingreso hospitalario si no se realizó en las 5 semanas previas. 6, 1, 8
Se debe iniciar profilaxis antibiótica para EGB inmediatamente mientras se esperan los resultados del cultivo. 9, 1
Si la paciente entra en trabajo de parto verdadero, se debe continuar la profilaxis para EGB hasta el parto. 9
Si el trabajo de parto no progresa, se debe discontinuar la profilaxis para EGB. 9
Penicilina G es el antibiótico de primera línea: 5 millones de unidades IV inicialmente, luego 2.5-3 millones de unidades IV cada 4 horas hasta el parto. 9, 8
Consideraciones Adicionales
Se deben evaluar factores de riesgo incluyendo temperatura ≥38.0°C, ruptura de membranas ≥18 horas, o nacimiento <37 semanas. 9, 1
Los antibióticos deben reservarse para instancias en las que existe un riesgo significativo de parto pretérmino, ya que ensayos clínicos recientes sugieren que los antibióticos administrados durante el embarazo pueden asociarse con resultados neonatales adversos como enterocolitis necrotizante o mayor necesidad de oxígeno suplementario. 6
Trampas Clínicas Comunes a Evitar
NO se debe confiar en el tratamiento antibiótico oral anteparto para colonización por EGB, ya que es ineficaz y no previene la enfermedad neonatal. 9
NO se debe retener la profilaxis para EGB en mujeres con cultivos positivos, independientemente de si recibieron tratamiento anteparto. 9
NO se debe administrar tocolisis de rutina a las 35 semanas, ya que la evidencia muestra que pueden retrasar el parto brevemente pero no han demostrado consistentemente mejores resultados neonatales. 9
Si una mujer es evaluada tempranamente por amenaza de parto pretérmino pero no da a luz dentro de 4 semanas, debe ser evaluada nuevamente para colonización por EGB y manejada según el resultado del cultivo de detección repetido. 6