Dosis Diaria de Hierro Oral para Deficiencia de Hierro en Mujer de 22 Años
La dosis recomendada es 50–100 mg de hierro elemental una vez al día, tomada en ayunas por la mañana, utilizando sulfato ferroso 200 mg (que proporciona 65 mg de hierro elemental) como primera línea de tratamiento. 1, 2
Formulación y Dosis Específica
El sulfato ferroso es el estándar de oro por su eficacia comprobada, bajo costo (aproximadamente £1 por 28 días) y amplia disponibilidad. 1, 2, 3
Una tableta de sulfato ferroso 200 mg proporciona 65 mg de hierro elemental, cumpliendo perfectamente con el rango terapéutico de 50–100 mg diarios. 1, 2
Ninguna formulación oral de hierro (sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso) ha demostrado superioridad en eficacia o tolerabilidad; todas son terapéuticamente equivalentes. 1, 3
Estrategia de Dosificación Óptima
Administrar una sola dosis matutina en ayunas (1–2 horas antes de las comidas) maximiza la absorción y minimiza los efectos gastrointestinales. 1, 2, 3
Evitar dosis múltiples al día: Las dosis ≥60 mg de hierro elemental elevan la hepcidina durante ~24 horas, bloqueando la absorción de dosis subsecuentes en 35–45%. 1, 2, 4
Si la dosificación diaria causa efectos gastrointestinales intolerables, cambiar a dosificación en días alternos (cada tercer día) con 100–200 mg de hierro elemental mejora marcadamente la absorción fraccional y reduce los efectos secundarios mientras preserva la eficacia. 1, 2, 4
Potenciadores e Inhibidores de Absorción
Coadministrar 250–500 mg de vitamina C mejora la absorción de hierro, especialmente cuando debe tomarse con alimentos por intolerancia. 2
Evitar café o té dentro de 1–2 horas de la dosis de hierro, ya que son inhibidores potentes de la absorción. 2, 3
Espaciar alimentos o suplementos ricos en calcio al menos 1–2 horas de la dosis de hierro porque el calcio deteriora la captación. 2, 3
Descontinuar inhibidores de bomba de protones y bloqueadores H₂ cuando sea posible, ya que reducen la absorción de hierro. 3
Monitoreo de Respuesta al Tratamiento
Verificar hemoglobina a las 2 semanas después de iniciar la terapia; un incremento ≥10 g/L predice éxito del tratamiento con 90% de sensibilidad y 79% de especificidad. 1, 2, 3
La ausencia de un incremento de hemoglobina de al menos 10 g/L a las 2 semanas predice fuertemente el fracaso terapéutico subsecuente y justifica evaluación para no adherencia, pérdida sanguínea continua, malabsorción o deficiencia concurrente de vitamina B12/folato. 1, 2
Después de que la hemoglobina se normalice, continuar hierro oral durante aproximadamente 3 meses para reponer completamente las reservas de hierro de médula ósea. 1, 2, 3
Monitorear hemoglobina cada 6 meses durante el primer año después de completar el tratamiento para detectar deficiencia de hierro recurrente. 2, 3
Formulaciones Alternativas (Si Sulfato Ferroso No Es Tolerado)
Fumarato ferroso (210–325 mg tabletas que proporcionan 69–106 mg de hierro elemental) o gluconato ferroso (300 mg tabletas que proporcionan 37 mg de hierro elemental) son alternativas aceptables, pero la evidencia no muestra mejor tolerabilidad comparado con sulfato ferroso. 1, 3
Maltol férrico 30 mg dos veces al día puede considerarse para pacientes con intolerancia previa a sales ferrosas tradicionales; es sustancialmente más caro (£47.60 vs £1.00 por 28 días) y produce carga de hierro más lenta. 1, 2, 3
Formulaciones a Evitar
No prescribir preparaciones de liberación modificada o con cubierta entérica porque liberan hierro más allá del duodeno (el sitio primario de absorción) y están clasificadas como "menos adecuadas para prescripción" por el British National Formulary. 1, 2, 3
No depender de preparaciones multivitamínicas como fuente única de hierro, ya que típicamente contienen ≤14 mg de hierro elemental, lo cual es inadecuado para tratar deficiencia de hierro. 1, 2, 3
Indicaciones para Hierro Intravenoso
Considerar hierro IV si la hemoglobina no aumenta después de 2–4 semanas de terapia oral adherente; las no respondedoras tempranas a hierro oral tienen solo 21% de probabilidad de respuesta posterior versus 65% con hierro IV. 2, 3
Cambiar a hierro IV cuando los efectos secundarios gastrointestinales permanecen intolerables a pesar de ajustes de dosificación. 2, 3
El hierro IV está indicado en síndromes de malabsorción (enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, post-cirugía bariátrica). 2, 3, 5
El hierro IV produce un incremento clínicamente significativo de hemoglobina dentro de una semana de administración. 1, 2, 5
Errores Comunes a Evitar
No prescribir dosificación dos o tres veces al día; esto incrementa los efectos secundarios gastrointestinales (odds ratio 2.32 vs placebo) sin mejorar la absorción debido al bloqueo mediado por hepcidina. 1, 2, 4
No cambiar entre diferentes sales ferrosas esperando mejor tolerabilidad; la evidencia no apoya esta práctica. 1, 3
No descontinuar hierro oral cuando la hemoglobina se normaliza; continuar terapia por 3 meses adicionales para restaurar las reservas de hierro. 1, 2, 3
No continuar hierro oral indefinidamente sin monitoreo; la falta de respuesta puede indicar no adherencia, malabsorción, sangrado continuo o deficiencia vitamínica concurrente. 1, 3