Is ferrous sulfate equivalent to Solgar Gentle Iron 25 mg (iron bisglycinate chelate) for a 22‑year‑old woman with iron‑deficiency anemia?

Sulfato ferroso versus Solgar Gentle Iron 25 mg (bisglicinato ferroso)

No son equivalentes: el sulfato ferroso es el tratamiento de primera línea recomendado

El sulfato ferroso 200 mg una vez al día es el tratamiento de primera línea para la anemia ferropénica debido a su mayor contenido de hierro elemental (65 mg), eficacia comprobada y bajo costo, mientras que el Solgar Gentle Iron 25 mg (bisglicinato ferroso) contiene solo 25 mg de hierro elemental y no está recomendado como primera opción en las guías clínicas. 1, 2

Diferencias clave entre ambas formulaciones

Contenido de hierro elemental

• Sulfato ferroso 200 mg: Proporciona 65 mg de hierro elemental por tableta 1, 2
• Bisglicinato ferroso (Gentle Iron) 25 mg: Proporciona solo 25 mg de hierro elemental por tableta 1
• Para una mujer de 22 años con anemia ferropénica, la dosis recomendada es 50-100 mg de hierro elemental diario 2, 3

Eficacia clínica

• El sulfato ferroso es la formulación más estudiada y con mayor evidencia de eficacia para corregir la anemia ferropénica 1, 2
• Se espera que la hemoglobina aumente aproximadamente 2 g/dL después de 3-4 semanas con sulfato ferroso 1, 2
• El bisglicinato ferroso tiene menos estudios de eficacia en anemia establecida, aunque algunos estudios muestran que puede aumentar la ferritina 4

Costo-efectividad

• El sulfato ferroso es significativamente más económico (aproximadamente $0.30-$4.50 por 30 tabletas) 1
• El bisglicinato ferroso es considerablemente más caro 1, 3
• Ninguna formulación oral de hierro ha demostrado ventajas terapéuticas sobre el sulfato ferroso en términos de eficacia 2, 3

Ventajas potenciales del bisglicinato ferroso

Tolerabilidad gastrointestinal

• El bisglicinato ferroso puede causar menos efectos secundarios gastrointestinales que el sulfato ferroso en dosis equipotentes 5
• En un estudio, el bisglicinato ferroso 25 mg/día tuvo un perfil de efectos secundarios más favorable que el sulfato ferroso 50 mg/día 5
• Sin embargo, la dosis de 25 mg es insuficiente para tratar anemia ferropénica establecida 2, 3

Absorción

• El bisglicinato ferroso se absorbe menos afectado por inhibidores dietéticos (té, café) que el sulfato ferroso 6
• La absorción del bisglicinato está regulada por las reservas de hierro, similar al sulfato ferroso 6

Recomendación específica para anemia ferropénica

Protocolo de tratamiento inicial

• Iniciar con sulfato ferroso 200 mg (65 mg hierro elemental) una vez al día en ayunas 1, 2
• Agregar vitamina C 500 mg con cada dosis para mejorar la absorción 1, 2
• Evitar té y café dentro de 1 hora después de tomar el hierro 1
• Tomar en una sola dosis matutina, nunca múltiples dosis diarias 2, 3

Monitoreo de respuesta

• Verificar hemoglobina a las 4 semanas; debe aumentar aproximadamente 2 g/dL 1, 2
• Si no hay aumento de al menos 10 g/L a las 2 semanas, esto predice fuertemente el fracaso del tratamiento (sensibilidad 90.1%, especificidad 79.3%) 3
• Continuar el hierro oral durante 3 meses después de que la hemoglobina se normalice para reponer completamente las reservas 1, 2

Cuándo considerar bisglicinato ferroso

• Solo si hay intolerancia documentada a al menos dos preparaciones diferentes de hierro ferroso (sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso) 1, 2
• En este caso, se necesitarían múltiples tabletas de Gentle Iron 25 mg para alcanzar la dosis terapéutica de 50-100 mg de hierro elemental diario 2, 3
• El bisglicinato ferroso puede ser preferible en profilaxis durante el embarazo (dosis bajas), pero no como tratamiento de anemia establecida 5

Cuándo cambiar a hierro intravenoso

• Intolerancia a al menos dos preparaciones orales diferentes 1, 2
• Falta de mejoría de la ferritina después de 4 semanas de terapia oral adherente 1, 2
• Enfermedad inflamatoria intestinal activa con hemoglobina <10 g/dL 1, 2
• Cirugía bariátrica previa 1, 2

Errores comunes a evitar

• No usar dosis múltiples diarias: La hepcidina permanece elevada durante 48 horas después de una dosis, bloqueando la absorción adicional 2, 3, 7
• No suspender el hierro cuando la hemoglobina se normaliza: Continuar durante 3 meses adicionales para reponer las reservas 1, 2
• No confiar en multivitamínicos: Típicamente contienen solo 14 mg de hierro elemental, insuficiente para tratar anemia 3
• No asumir que el bisglicinato es superior: No hay evidencia de ventaja terapéutica sobre el sulfato ferroso en eficacia 2, 3
• No usar dosis subterapéuticas: 25 mg de hierro elemental es insuficiente para corregir anemia ferropénica establecida 2, 3