Область техники при МРТ органов малого таза с функциональной пробой
МРТ-дефекография с ректальным контрастом и визуализацией во время дефекации является золотым стандартом для функциональной оценки тазового дна, превосходя динамическую МРТ только с пробой Вальсальвы. 1
Технический протокол МРТ-дефекографии
Подготовка пациента
- Введение ректального контраста (ультразвуковой гель или стерильная смазка) для облегчения дефекации и улучшения выявления пролапса 1
- Опацификация влагалища для лучшей визуализации всех компартментов 2
- Внутривенное контрастирование не требуется для МРТ-дефекографии 1
Последовательности сканирования
Статические Т2-взвешенные изображения:
- Высокое разрешение для анатомической оценки органов таза, мышц тазового дна и фасций 1, 3
- Выявление дефектов мышцы, поднимающей задний проход, с высокой межоператорской воспроизводимостью 1, 3
- Оценка толщины мышц, латеральных и апикальных дефектов влагалищной стенки 1
Динамические последовательности (быстрые градиентные эхо-последовательности):
- Срединная сагиттальная плоскость среза 4, 2
- Визуализация в покое, при натуживании и во время дефекации 1, 5
- Множественные попытки дефекации могут потребоваться для полной оценки энтероцеле 1
Референтные линии для анализа
- Лобково-копчиковая линия (pubococcygeal line) как основная референтная линия 4, 2
- Измерение 29 морфометрических и функциональных параметров 2
Преимущества МРТ-дефекографии перед динамической МРТ с пробой Вальсальвы
Критическое различие: Множественные исследования показали, что динамическая МРТ с натуживанием (без дефекации) демонстрирует более низкую распространенность пролапса в нескольких компартментах по сравнению с МРТ-дефекографией 1
Сравнительная диагностическая эффективность
- Частота выявления пролапса ниже при МРТ без ректального контраста 1
- МРТ-дефекография показывает 85% согласованность с физикальным осмотром для переднего компартмента 1, 6
- МРТ-дефекография показывает 79% согласованность для заднего компартмента 1
- МРТ-дефекография выявляет 45% энтероцеле, видимых при физикальном осмотре, но физикальный осмотр выявляет только 30% энтероцеле, видимых на МРТ-дефекографии 1
Клинические показания для функциональной МРТ
Когда назначать МРТ-дефекографию:
- Тяжелый или рецидивирующий пролапс 1
- Энтероцеле и дефекационная дисфункция 1
- Пациенты, не способные перенести адекватный физикальный осмотр 1
- Несоответствие между данными клинического осмотра и симптомами 1
- Подозрение на мультикомпартментное поражение 1, 5
Диагностические возможности
Оценка всех трех компартментов одновременно
- Передний компартмент: цистоцеле, положение уретровезикального соединения, гипермобильность уретры 1, 6
- Средний компартмент: апикальный пролапс, энтероцеле (лучше всего видны в конце дефекации при полном опорожнении прямой кишки) 1
- Задний компартмент: ректоцеле, внутренняя ректальная инвагинация, полнослойный ректальный пролапс, перитонеоцеле 1
Анатомическая оценка
- Прямая визуализация дефектов мышцы, поднимающей задний проход, которые предсказывают рецидив пролапса после хирургического восстановления 7, 6
- Оценка толщины мышц и морфологических изменений уретры, уретральных связок 1
- Выявление скрытых дефектов в нескольких компартментах 1
Важные технические нюансы
Критическая ошибка: Использование только статических изображений значительно недооценивает пролапс в нескольких компартментах 3
Оптимальная техника:
- Визуализация во время активной дефекации, а не только натуживания 1
- Дополнительная визуализация с максимальной пробой Вальсальвы после полного опорожнения прямой кишки для выявления энтероцеле 1
- Использование внешних фазированных решеток вместо эндоректальной катушки (которая может временно предотвратить пролапс и снизить комплаентность пациента) 1
Альтернативные методы (не рекомендуются как первичные)
Динамическая МРТ таза без дефекации:
- Уступает МРТ-дефекографии для оценки пролапса 1
- Может использоваться для анатомической оценки, но не для функциональной 1
Стандартная МРТ таза без натуживания: