What is the recommended imaging modality and protocol for evaluating recurrent inguinal hernia in adults with prior repair presenting with bulging or pain?

Диагностика рецидивирующих паховых грыж с использованием МРТ органов малого таза с функциональной пробой

Рекомендуемый протокол визуализации

МРТ малого таза с динамическими функциональными пробами является оптимальным методом диагностики рецидивирующих паховых грыж, особенно когда физикальное обследование и УЗИ дают неопределенные результаты. 1, 2

Технические параметры протокола МРТ

Основные последовательности:

• Т2-взвешенные последовательности высокого разрешения составляют основу протокола МРТ паховых грыж, обеспечивая оптимальную детализацию мягких тканей и анатомических структур 1
• Поле обзора МРТ должно быть расширено для включения обеих паховых областей одновременно, чтобы обеспечить выявление двусторонних грыж 1
• Плоскости сканирования должны быть ортогональны к исследуемой области (паховой зоне) для обеспечения оптимальной анатомической детализации 1
• Поле обзора МРТ должно быть адаптировано к анатомии и телосложению пациента для обеспечения полного охвата паховой области 1

Динамические функциональные пробы

Критически важные маневры:

• Повторные пробы Вальсальвы (натуживание или форсированный выдох) должны выполняться во время динамической МРТ для максимизации протрузии паховых грыж и улучшения их выявления 1
• Недостаточное натуживание во время динамических последовательностей может недооценить размер грыжи, что создает риск пропуска или неадекватной характеристики дефектов 1
• Динамические последовательности выполняются с использованием техники турбо-градиентного эхо для захвата движения в реальном времени 3

Роль контрастного усиления

Показания к применению гадолиния:

• Внутривенное контрастирование гадолинием не требуется для рутинной динамической МРТ паховых грыж 1
• При подозрении на осложнения (жидкостные скопления, свищи, инфекции сетки) гадолиний-усиленная МРТ улучшает визуализацию этих патологических изменений 4, 1
• МРТ малого таза с гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки большинства подострых или хронических послеоперационных осложнений после герниопластики 4, 1

Визуализация сетчатого импланта и осложнений

Возможности МРТ в оценке сетки:

• МРТ может непосредственно визуализировать имплантированные синтетические сетчатые материалы; однако окружающая рубцовая ткань может имитировать сетку, что затрудняет оценку 4, 1
• Полипропиленовая сетка обычно хорошо видна на Т2-взвешенных изображениях, что облегчает ее идентификацию 4, 1
• МРТ позволяет оценить целостность сетки и выявить связанные с сеткой осложнения, такие как инфекция или миграция 1
• Положение и конфигурация сетки четко идентифицируются на послеоперационных МРТ-сканах у всех пациентов после лапароскопической герниопластики 3

Диагностическая эффективность МРТ

Сравнительные показатели точности:

• МРТ демонстрирует чувствительность 94,5% и специфичность 96,3% в диагностике паховых грыж при сравнении с лапароскопическими находками 5
• Физикальное обследование показывает чувствительность 74,5% и специфичность 96,3% 5
• УЗИ демонстрирует чувствительность 92,7%, но более низкую специфичность 81,5% 5
• Динамическая МРТ показывает существенно более высокую диагностическую эффективность в исключении паховой грыжи по сравнению с физикальным обследованием и УЗИ 2

Клинические показания для МРТ с функциональными пробами

Конкретные ситуации, требующие МРТ:

• Пациенты с болью в паху после предыдущей герниопластики, у которых физикальное обследование и УЗИ дают неопределенные/неубедительные результаты 2
• Оценка результатов операции и исключение рецидива грыжи у пациентов с персистирующей болью 2, 6
• Выявление малых послеоперационных жидкостных скоплений (серомы), которые были обнаружены у части пациентов на послеоперационных МРТ-сканах 3
• Подтверждение адекватной герниопластики путем демонстрации правильного положения сетки и отсутствия грыжи 3

Специфические находки при рецидивирующих грыжах

Что искать на МРТ:

• Отсутствие грыжевого выпячивания на послеоперационной МРТ при успешной пластике 3
• Наличие грыжевого содержимого, проходящего через дефект брюшной стенки при рецидиве 2, 5
• Малые жидкостные скопления в области операции, которые могут быть причиной боли 3
• Изменения положения или целостности сетчатого импланта 1, 6
• МР-нейрография периферических нервов может играть роль в оценке хронической или рецидивирующей боли у пациентов после операции 4

Важные предостережения

Потенциальные ловушки:

• Рубцовая ткань может выглядеть аналогично компонентам сетки и затруднять оценку 4
• Недостаточное натуживание во время динамических последовательностей приведет к недооценке или пропуску грыжи 1
• МРТ без динамических проб может пропустить грыжи, которые проявляются только при повышении внутрибрюшного давления 1, 5
• В исследовании с 25 пациентами динамическая МРТ была отрицательной у 92% и положительной только у 8%, что подчеркивает ее высокую отрицательную прогностическую ценность для исключения рецидива 2