For a 70‑kg adult patient, what exact dose of midazolam should be drawn up and administered?

Dose Exata de Midazolam para Paciente de 70 kg

Para um paciente adulto de 70 kg, a dose exata depende da indicação clínica: para sedação procedural, aspire e administre 1-2 mg IV inicialmente (titulando lentamente); para intubação, aspire 3,5-5 mg IV; para infusão contínua em UTI, aspire uma dose de ataque de 3,5-10,5 mg (0,05-0,15 mg/kg) seguida de infusão de 1,4-7 mg/hora.

Sedação Procedural (Contexto Mais Comum)

Dose Inicial Padrão

• Aspire 2 mg (2 mL da solução de 1 mg/mL) e administre lentamente ao longo de pelo menos 2 minutos 1, 2
• Aguarde 2 minutos adicionais para avaliar completamente o efeito sedativo antes de considerar doses suplementares 2
• Se necessário, administre incrementos de 1 mg a cada 2 minutos até atingir o efeito desejado (início de fala arrastada) 2
• A dose total raramente excede 5 mg para atingir o endpoint desejado 1, 2

Ajustes Críticos de Dose

• Se combinado com opioides (fentanil, morfina), reduza a dose de midazolam em 30%: aspire apenas 1,4 mg inicialmente ao invés de 2 mg 1, 3
• Esta redução é obrigatória porque a interação sinérgica aumenta dramaticamente o risco de depressão respiratória (hipoxemia ocorreu em 92% dos voluntários recebendo ambos versus 50% apenas com fentanil) 1

Intubação de Sequência Rápida

Dose para Intubação

• Aspire 3,5-5 mg (0,05-0,07 mg/kg para 70 kg) e administre IV lentamente 1, 2
• Combine com etomidato 10-20 mg e fentanil 100-150 mcg para suprimir reflexos laríngeos 1
• O pico de efeito ocorre em 3-5 minutos após administração 4

Infusão Contínua em UTI (Não Primeira Linha)

Contexto Crítico: Midazolam Não Deve Ser Primeira Escolha

• Propofol ou dexmedetomidina devem ser usados como agentes de primeira linha, pois midazolam está associado a maior risco de delirium (76,6% vs 54% com dexmedetomidina, P<0,001) e mais dias de ventilação mecânica (5,6 vs 3,7 dias, P=0,01) 3

Se Midazolam For Necessário

• Dose de ataque: aspire 3,5-10,5 mg (0,05-0,15 mg/kg) e administre ao longo de vários minutos 3
• Infusão de manutenção: prepare infusão de 1,4-7 mg/hora (0,02-0,1 mg/kg/hora) 1, 3
• Para um paciente de 70 kg, comece com 1,4-4,2 mg/hora (0,02-0,06 mg/kg/hora) e titule em pequenos incrementos a cada 15-30 minutos 3

Doses de Resgate para Agitação

• Administre bolus igual a 1-2 vezes a taxa horária de infusão, a cada 5 minutos conforme necessário 1
• Se o paciente necessitar 2 bolus dentro de 1 hora, dobre a taxa de infusão 1

Convulsões/Status Epilepticus

Dose Inicial

• Aspire 3,5-7 mg (0,05-0,10 mg/kg) e administre lentamente ao longo de 2-3 minutos 1, 4
• Pode ser repetido a cada 10-15 minutos se as convulsões persistirem 1, 4
• Dose máxima única: 5 mg 4

Status Epilepticus Refratário

• Dose de ataque: aspire 10,5-14 mg (0,15-0,20 mg/kg) seguida de infusão contínua começando em 4,2 mg/hora (0,06 mg/kg/hora) 1
• Titule em incrementos de 0,06 mg/kg/hora a cada 15 minutos até máximo de 21 mg/hora (0,3 mg/kg/hora) até as convulsões cessarem 4

Considerações Críticas de Segurança

Reduções Obrigatórias de Dose (Reduza em 20-50%)

• Idade ≥60 anos: aspire apenas 1 mg inicialmente ao invés de 2 mg 1, 2
• Insuficiência hepática ou renal: reduza a dose em pelo menos 20% devido à depuração reduzida 1, 3
• Uso concomitante de opioides: reduza em pelo menos 30% 1, 3
• Antagonistas H2 (ranitidina, cimetidina): reduza a dose devido ao aumento de 30% na biodisponibilidade 1

Monitoramento e Reversão

• A depressão respiratória pode ocorrer até 30 minutos após a administração 1, 3
• Tenha flumazenil 0,25-0,5 mg IV imediatamente disponível para reversão 1, 3
• Administre flumazenil em bolus incrementais de 0,1-0,3 mg 3
• Monitore oximetria de pulso continuamente durante o procedimento e recuperação 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Tempo inadequado entre doses: sempre aguarde pelo menos 2 minutos completos entre incrementos 1, 2
• Falha em reduzir doses em idosos: pacientes ≥60 anos requerem 50% ou menos da dose padrão 1, 2
• Administração rápida: aumenta significativamente episódios apneicos 3
• Combinar doses completas de midazolam e opioides: sempre reduza ambos os agentes 1
• Duração inadequada de monitoramento: o risco de apneia persiste até 30 minutos após a última dose 3