A bigeminia sürgőssége a klinikai kontextustól függ, de általában NEM sürgősségi állapot, kivéve ha magas kockázatú jellemzők vannak jelen
A bigeminia önmagában ritkán igényel azonnali kórházi felvételt, kivéve ha strukturális szívbetegséggel, akut myocardialis ischaemiával, súlyos tünetekkel vagy magas kockázatú EKG-jellemzőkkel társul. 1, 2
Azonnali kórházi felvételt igénylő magas kockázatú helyzetek
A következő körülmények között a bigeminia sürgős kórházi ellátást igényel:
- QTc >500 ms bigeminiával: rendkívül magas kockázatot jelent torsades de pointes kialakulására 2, 3
- Akut myocardialis infarctus kontextusában: folyamatos elektromos instabilitást jelez, amely azonnali beavatkozást igényel 2, 3
- Hemodinamikai instabilitás: hypotensio, shock vagy súlyos tünetek (syncope, presyncope) 4
- Strukturális szívbetegség bizonyítékával és tartós kamrai tachycardiával 1
Nem sürgős, de értékelést igénylő helyzetek
A legtöbb bigeminia-eset nem igényel sürgősségi felvételt, de megfelelő ambuláns kivizsgálást kell végezni:
Tünetmentes betegek strukturális szívbetegség nélkül
- Nincs szükség specifikus kezelésre 1
- Rendszeres monitorozás (1-2 évente) 12-elvezetéses EKG-val és esetleg 24 órás Holter-vizsgálattal 1
- Potenciális kiváltó tényezők (koffein, alkohol, stimulánsok) kerülése 1
Tünetes betegek vagy strukturális szívbetegség gyanúja esetén
- Ambuláns kivizsgálás szükséges, de nem sürgősségi jelleggel 1
- 24-48 órás Holter-monitorozás a terhelés kvantifikálására és rosszindulatú arrhythmiák kizárására 1, 3
- Echocardiographia strukturális szívbetegség kizárására 1
- 12-elvezetéses EKG szívbetegség bizonyítékainak keresésére 1
Klinikai döntési algoritmus
1. lépés: Magas kockázatú jellemzők azonosítása
- QTc >500 ms? → Azonnali kórházi felvétel 2
- Akut mellkasi fájdalom vagy myocardialis infarctus gyanúja? → Azonnali kórházi felvétel 2, 3
- Syncope, presyncope vagy súlyos szédülés? → Azonnali kórházi felvétel 4
2. lépés: Strukturális szívbetegség értékelése
- Ismert ischaemiás szívbetegség, cardiomyopathia, billentyűbetegség vagy szívelégtelenség anamnézisében? → Ambuláns kardiológiai értékelés 1-2 héten belül 1
- Fizikális vizsgálat: jugularis vénás disztenzió, sípoló légzés, galoppritmus, perifériás oedema? → Ambuláns kardiológiai értékelés 1
3. lépés: Tünetek értékelése
- Tünetmentes és nincs strukturális szívbetegség? → Ambuláns követés, nincs sürgős beavatkozás szükséges 1
- Enyhe tünetek (palpitáció, fáradtság) strukturális szívbetegség nélkül? → Ambuláns kardiológiai értékelés 2-4 héten belül 1, 3
Fontos buktatók és figyelmeztetések
- Ne becsülje alá a bigeminiát strukturális szívbetegség kontextusában: ezek a betegek magasabb kockázatúak hirtelen szívhalálra 1, 2
- Effektív bradycardia: a bigeminia apicalis-radialis pulzusdeficitet okozhat, ahol a korai ütések nem generálnak elegendő perctérfogatot, ami akár 50%-kal csökkentheti a cardiac outputot 3
- Ne keverje össze a blokkolt atriális bigeminiát sinus bradycardiával: gondosan vizsgálja meg a T-hullámokat rejtett P-hullámok után kutatva 2, 1
- Reverzibilis okok keresése: elektrolit-eltérések (hypokalaemia, hypomagnesiemia), fokozott adrenerg tónus, myocardialis ischaemia, gyógyszer-indukált arrhythmiák 1
Kezelési prioritások ambuláns környezetben
- Béta-blokkolók első vonalbeli terápia tünetes betegeknél, különösen fokozott adrenerg tónussal társulva 1, 3
- Amiodaron megfontolása strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a tünetek béta-blokkolók ellenére fennállnak 1, 3
- Profilaktikus antiarrhythmiás gyógyszerek rutinszerű használata nem javasolt tünetmentes betegeknél strukturális szívbetegséggel 1