When should prostate cancer screening be started and how often repeated in an asymptomatic man, based on age, risk factors (family history, African‑American ethnicity) and a life expectancy of at least 10 years?

Tamizaje de Cáncer de Próstata

Los hombres de riesgo promedio deben iniciar conversaciones de decisión compartida sobre el tamizaje con PSA a los 50 años, los hombres afroamericanos y aquellos con un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 65 años deben comenzar a los 45 años, y los hombres con múltiples familiares afectados deben comenzar a los 40 años, siempre que tengan una expectativa de vida de al menos 10 años. 1, 2, 3

Edad de Inicio Estratificada por Riesgo

El enfoque actual prioriza la estratificación de riesgo para determinar cuándo iniciar el tamizaje:

Hombres de Riesgo Promedio

• Iniciar discusiones de decisión compartida a los 50 años para hombres con expectativa de vida ≥10 años 1, 2
• La evidencia más sólida de ensayos aleatorizados respalda el tamizaje a partir de los 55 años, demostrando aproximadamente 1.3 muertes menos por cáncer de próstata por cada 1,000 hombres tamizados durante 13 años 2, 3

Hombres de Alto Riesgo

• Hombres afroamericanos: comenzar a los 45 años debido a una incidencia 75% mayor y mortalidad más del doble comparada con hombres blancos no hispanos 1, 2, 3
• Un familiar de primer grado (padre o hermano) diagnosticado antes de los 65 años: comenzar a los 45 años 1, 2, 3
• Múltiples familiares de primer grado diagnosticados antes de los 65 años: comenzar a los 40 años 1, 2, 3

Intervalos de Tamizaje Basados en PSA

Los intervalos de repetición deben estratificarse según el nivel de PSA inicial, no aplicar tamizaje anual universal:

• PSA <1.0 ng/mL: repetir cada 2-4 años 2, 3
• PSA 1.0-2.5 ng/mL: repetir cada 1-2 años 1, 2, 3
• PSA ≥2.5 ng/mL: tamizaje anual con consideración de evaluación adicional 1, 2, 3
• PSA ≥4.0 ng/mL: repetir la prueba; si persiste elevado, considerar biopsia 1, 2, 3

El tamizaje bienal reduce el diagnóstico de cáncer de próstata avanzado en 43% comparado con cada 4 años, aunque aumenta la detección de cáncer de bajo riesgo en 46% 3

Cuándo Suspender el Tamizaje

Suspender el tamizaje rutinario a los 70 años en la mayoría de los hombres. 2, 3

Continuar más allá de los 70 años solo en hombres excepcionalmente saludables con:

• Comorbilidad mínima
• Valores previos de PSA elevados
• Expectativa de vida >10-15 años 2, 3

Los hombres de 75 años o más con PSA <3.0 ng/mL tienen solo 0.2% de riesgo de muerte por cáncer de próstata y pueden suspender el tamizaje de manera segura 2, 3

Nunca tamizar hombres con expectativa de vida <10 años, independientemente de la edad, porque el beneficio de mortalidad del PSA requiere más de una década para manifestarse 3

Decisión Compartida Obligatoria

El tamizaje con PSA nunca debe realizarse sin un proceso de decisión compartida e informada. 1, 2, 3

Los elementos centrales que deben discutirse incluyen:

• Beneficio modesto: reducción relativa del 20-25% en mortalidad por cáncer de próstata, pero aproximadamente 1,068 hombres necesitan ser tamizados para prevenir 1 muerte 1
• Resultados falsos positivos que conducen a biopsias innecesarias 1, 3
• Sobrediagnóstico: 48 hombres necesitan tratamiento para salvar 1 vida 1
• Complicaciones del tratamiento: disfunción eréctil, incontinencia urinaria, problemas intestinales 1, 3
• Sin efecto en mortalidad por todas las causas a pesar de reducir la mortalidad específica por cáncer de próstata 3

Modalidad de Tamizaje

• La prueba de PSA sérico es la herramienta principal de tamizaje 1, 2
• El tacto rectal (DRE) puede realizarse junto con PSA, especialmente en hombres con hipogonadismo donde la sensibilidad del PSA está reducida 1, 3
• La Sociedad Americana del Cáncer reconoce que el valor adicional del DRE es probablemente bajo 1

Trampas Comunes a Evitar

• No retrasar el PSA basal hasta después de los 50 años en hombres de alto riesgo, ya que se pierde la oportunidad de estratificar cuando el PSA es más predictivo 3
• No aplicar tamizaje anual universal a todos los hombres independientemente del nivel de PSA, lo que conduce a pruebas innecesarias y mayores tasas de falsos positivos 3
• No continuar el tamizaje más allá de los 70 años en hombres con expectativa de vida limitada, aumenta los daños sin beneficio claro 2, 3
• No proceder directamente al tamizaje sin consentimiento informado, viola las recomendaciones de las guías y puede conducir a consecuencias no deseadas 3

Evaluación de Riesgo Individualizada

Para valores de PSA entre 2.5-4.0 ng/mL, considerar una evaluación de riesgo individualizada que incorpore:

• Raza afroamericana
• Historia familiar de cáncer de próstata
• Edad creciente
• Hallazgos del tacto rectal
• Biopsia previa negativa (reduce el riesgo) 1

Calculadoras de riesgo como la del Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) pueden ayudar a estimar el riesgo de cáncer de próstata de alto grado para guiar decisiones sobre biopsia 1