Nincs közvetlen dózisekvivalencia a liraglutid és a semaglutid között
A 3 mg liraglutid és a semaglutid között nem létezik egyszerű, milligrammra vonatkozó dózisekvivalencia, mivel ezek különböző hatóanyagok eltérő farmakokinetikai profilokkal. A klinikai vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a semaglutid 2,4 mg hetente körülbelül kétszer olyan hatékony a testsúlycsökkentésben, mint a liraglutid 3 mg naponta 1.
Klinikai hatékonyság összehasonlítása
A STEP 8 vizsgálat közvetlen összehasonlítást végzett a két gyógyszer között túlsúlyos vagy elhízott felnőtteknél diabetes nélkül 1:
- Semaglutid 2,4 mg hetente: átlagosan 15,8%-os testsúlycsökkenést eredményezett 68 hét alatt 1
- Liraglutid 3,0 mg naponta: átlagosan 6,4%-os testsúlycsökkenést eredményezett ugyanezen időszak alatt 1
- A különbség statisztikailag szignifikáns volt: -9,4 százalékpont (95% CI, -12,0 - -6,8; P < 0,001) 1
A semaglutid kezelésben részesülők szignifikánsan nagyobb eséllyel érték el a ≥10%, ≥15% és ≥20%-os testsúlycsökkenést a liraglutidhoz képest (70,9% vs 25,6%; 55,6% vs 12,0%; 38,5% vs 6,0%; mind P < 0,001) 1.
Gyakorlati megközelítés a váltáshoz
Ha egy beteg jelenleg 3 mg liraglutidot kap naponta és semaglutidra szeretne váltani 2:
- Azonnal állítsa le a liraglutidot és kezdje el a semaglutidot 0,25 mg hetente a következő héten 2
- Kövesse a standard titrálási ütemtervet a gyomor-bélrendszeri mellékhatások minimalizálása érdekében, függetlenül a korábbi liraglutid dózistól 2:
Fontos klinikai megfontolások
- Ne próbáljon "egyenértékű" kezdő dózist találni - a semaglutid titrálását mindig 0,25 mg-mal kell kezdeni a gyomor-bélrendszeri tolerancia biztosítása érdekében 2
- A lassú titrálás elengedhetetlen - a fenntartó dózissal (2,4 mg) való kezdés jelentősen növeli a hányinger, hányás és hasmenés előfordulását, valamint magasabb abbahagyási arányokhoz vezet 2
- Mindkét gyógyszer hasonló mellékhatás-profillal rendelkezik, elsősorban gyomor-bélrendszeri tünetekkel, amelyek általában enyhék vagy közepesen súlyosak és átmenetiek 1
Ellenjavallatok és biztonsági szempontok
Mindkét gyógyszer abszolút ellenjavallt 2:
- Személyes vagy családi anamnézisben medullaris pajzsmirigy-carcinoma
- Multiplex endokrin neoplasia 2-es típus (MEN 2) szindróma
A semaglutid nem kombinálható más GLP-1 receptor agonistákkal vagy DPP-4 inhibitorokkal 2.
Cardiovascularis előnyök
Ha a betegnek igazolt cardiovascularis betegsége van, a semaglutid 2,4 mg hetente előnyben részesítendő a bizonyított cardiovascularis előnyök miatt, 20%-os csökkenéssel a cardiovascularis halálozásban, nem-fatális myocardialis infarctusban vagy nem-fatális stroke-ban (HR 0,80) 2.