Analize de laborator pentru echimoza la pacient de 70 ani
Pentru un pacient de 70 de ani cu echimoza de 5×5 cm la nivelul bratului, panelul inițial de laborator trebuie să includă: hemoleucogramă completă cu numărătoare plachetară, frotiu de sânge periferic, timp de protrombină (PT/INR), timp de tromboplastină parțial activat (aPTT), și fibrinogen. 1, 2
Testele de primă linie obligatorii
Hemoleucograma completă (CBC) cu numărătoare plachetară este esențială pentru evaluarea trombocitopeniei sau anomaliilor morfologice plachetare care pot cauza echimoze 1, 2
Frotiul de sânge periferic permite identificarea anomaliilor morfologice plachetare și alte modificări hematologice relevante 1, 2
Timpul de protrombină (PT/INR) evaluează calea extrinsecă a coagulării și este crucial pentru detectarea deficiențelor factorilor II, V, VII, X 1, 2
Timpul de tromboplastină parțial activat (aPTT) evaluează calea intrinsecă a coagulării și detectează deficiențe ale factorilor VIII, IX, XI, XII 1, 2
Nivelul fibrinogenului (metoda Clauss) este necesar pentru evaluarea tulburărilor de fibrinogen 2
Testare specifică pentru boala von Willebrand
Având în vedere vârsta pacientului și prezența echimozei semnificative, testarea pentru boala von Willebrand trebuie inclusă în evaluarea inițială:
Antigenul factorului von Willebrand (VWF:Ag), activitatea cofactorului ristocetin (VWF:RCo), și activitatea coagulantă a factorului VIII (FVIII) trebuie efectuate simultan pentru stabilirea diagnosticului de boală von Willebrand 3, 1, 2
Aceste trei teste sunt incluse în 84% din evaluările inițiale pentru sângerare și sunt recomandate de National Heart, Lung, and Blood Institute 3, 2
Grupul sanguin ABO trebuie determinat deoarece pacienții cu grupa O au niveluri cu 25-30% mai scăzute de VWF comparativ cu grupa AB, ceea ce influențează interpretarea rezultatelor 2
Evaluare clinică complementară
Istoricul medicamentos trebuie să identifice utilizarea anticoagulantelor (warfarină, heparină), antiagregante plachetare (aspirină, clopidogrel), sau suplimente care afectează coagularea 4
Examenul fizic trebuie să caute alte semne de sângerare (petechii, hematoame), hepatosplenomegalie, sau semne de boli hepatice care pot explica coagulopatia 3
Istoricul personal și familial de sângerări anterioare, transfuzii, sau coagulopatii congenitale este esențial pentru interpretarea rezultatelor 4
Capcane comune de evitat
Nu vă bazați exclusiv pe PT și aPTT pentru excluderea tulburărilor de sângerare, deoarece acestea nu detectează boala von Willebrand sau tulburările ușoare de funcție plachetară 1
Nu ignorați cauzele non-hematologice ale echimozelor la vârstnici, inclusiv fragilitatea vasculară legată de vârstă, utilizarea corticosteroizilor, sau traumatisme 1
Nu comandați analiza multimerilor VWF ca test inițial - aceasta trebuie rezervată pentru cazurile cu rezultate anormale la testele inițiale sau când raportul VWF:RCo/VWF:Ag este <0.5-0.7 3, 2
Testare de linia a doua (dacă testele inițiale sunt normale dar suspiciunea clinică persistă)
Factorii căii intrinseci (FVIII, FIX, FXI) trebuie măsurați dacă aPTT este normal dar sângerarea persistă 2
Factorii căii extrinseci (FII, FV, FVII, FX) trebuie evaluați când PT/INR este normal dar sângerarea rămâne neexplicată 2
Activitatea factorului XIII este frecvent omisă dar importantă, deoarece deficiența sa poate cauza sângerare întârziată în ciuda PT și aPTT normale 2
Considerații speciale pentru pacienți vârstnici
La vârsta de 70 de ani, trebuie luate în considerare:
Studii hepatice pentru evaluarea funcției hepatice care poate afecta sinteza factorilor de coagulare 2
Studii renale deoarece insuficiența renală poate afecta funcția plachetară 4
Evaluarea medicației cronice este crucială la vârstnici care frecvent utilizează multiple medicamente care pot afecta hemostaza 4
Dacă rezultatele inițiale sunt anormale sau istoricul sugerează o tulburare de sângerare semnificativă, consultarea unui specialist în hemostază este recomandată pentru evaluare și management suplimentar 3, 2