How should a visible dog bite wound be managed, including wound care, tetanus and rabies prophylaxis, and antibiotic therapy?

Manejo de Mordedura de Perro Observable

Respuesta Directa

Las mordeduras de perro observables deben tratarse con irrigación copiosa con solución salina estéril, desbridamiento cauteloso de tejido desvitalizado, antibióticos profilácticos con amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por 3-5 días, actualización de toxoide tetánico, y evaluación de profilaxis antirrábica según el contexto epidemiológico local. 1, 2

Limpieza y Preparación de la Herida

La irrigación copiosa es el paso más crítico para reducir la carga bacteriana y prevenir infección:

• Irrigue abundantemente con solución salina estéril normal usando una jeringa de 20 mL o mayor 1, 3
• Puede usar solución diluida de povidona yodada con agua como alternativa 1
• No use irrigación a alta presión, ya que puede diseminar bacterias hacia tejidos más profundos 1
• Remueva cuerpos extraños superficiales y debris 1
• Realice desbridamiento cauteloso solo de tejido claramente desvitalizado, evitando agrandar la herida innecesariamente 1

Decisión sobre Cierre de Herida

Las heridas NO deben cerrarse primariamente en la mayoría de los casos, con excepciones importantes 1:

Heridas que SÍ pueden cerrarse:

• Heridas faciales: Pueden cerrarse primariamente después de limpieza meticulosa y con antibióticos profilácticos, idealmente por cirujano plástico 1, 2
• Heridas con menos de 8 horas de evolución en áreas bien vascularizadas 1
• Heridas que requieren aproximación cosmética favorable 3

Heridas que NO deben cerrarse:

• Heridas en manos: Tienen alto riesgo de infección y complicaciones graves 1
• Heridas infectadas o con signos de infección 1
• Heridas profundas por punción (especialmente de gatos) 1, 4
• Heridas con más de 8 horas de evolución 1

Si cierra la herida, use aproximación con Steri-Strips y considere cierre diferido primario o secundario 1

Terapia Antibiótica Profiláctica

Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por 3-5 días es el antibiótico de primera línea 2, 4, 3:

Indicaciones para antibióticos profilácticos:

• Todas las mordeduras en manos, pies, áreas cerca de articulaciones, cara y genitales 1
• Heridas profundas o por punción 1
• Heridas que requieren cierre primario 2
• Pacientes inmunocomprometidos 1
• Mordeduras de gato (30-50% se infectan vs 5-25% de perros) 1

Cobertura microbiológica necesaria:

• El antibiótico debe cubrir Pasteurella multocida (presente en flora oral canina), Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., y anaerobios 2, 4
• Evite cefalosporinas de primera generación, macrólidos o clindamicina solos: tienen pobre actividad contra Pasteurella 2

Alternativa para alérgicos a penicilina:

• Doxiciclina 100 mg dos veces al día (excelente actividad contra Pasteurella) 2

Profilaxis de Tétanos

Administre toxoide tetánico si la vacunación no está actualizada 1, 2:

• Para heridas contaminadas como mordeduras: si última dosis fue hace más de 5 años 2
• Si el estado de vacunación es desconocido: administre 0.5 mL intramuscular 1
• Prefiera Tdap sobre Td si no se ha administrado previamente 2

Evaluación de Profilaxis Antirrábica

Consulte con el departamento de salud local para determinar necesidad de profilaxis antirrábica 1, 2:

Considere profilaxis para:

• Mordeduras de animales salvajes o ferales 1
• Áreas geográficas con alta prevalencia de rabia 1
• Perros con estado de vacunación desconocido o no disponibles para observación 1

Esquema de profilaxis (si está indicada):

• Día 0: Inmunoglobulina antirrábica humana 20 UI/kg infiltrada en y alrededor de la herida, más primera dosis de vacuna en sitio anatómico diferente 1
• Días 3,7, y 14: Dosis adicionales de vacuna 1, 3
• No administre profilaxis si la mordedura no rompió la piel 4

Evaluación de Complicaciones

Examine y documente función neurovascular y rango de movimiento 4:

• Evalúe pulsos, sensibilidad y función motora 4
• Dolor desproporcionado cerca de hueso o articulación sugiere penetración perióstica y requiere evaluación extendida 1
• Heridas en manos requieren evaluación por especialista para descartar penetración de sinovio, cápsula articular o hueso 1
• Considere radiografías si sospecha cuerpo extraño, daño óseo o lesión extensa 4

Seguimiento y Monitoreo

Seguimiento dentro de 24 horas por teléfono o visita presencial 1, 2:

• Eleve el área afectada usando método pasivo (cabestrillo para ambulatorios) 1, 2
• Vigile signos de infección: dolor creciente, eritema, edema, secreción purulenta 2
• Si la infección progresa a pesar de terapia adecuada, considere hospitalización 1

Duración Extendida de Antibióticos para Complicaciones

Si se desarrollan complicaciones, extienda la terapia antibiótica 1:

• Artritis séptica: 3-4 semanas 1
• Osteomielitis: 4-6 semanas 1

Errores Comunes a Evitar

• No irrigue inadecuadamente: La limpieza de herida sola reduce dramáticamente el riesgo de rabia en estudios animales 1
• No cierre heridas infectadas o en manos: Alto riesgo de complicaciones graves 1, 2
• No use antibióticos tópicos solos: Son inadecuados para mordeduras que requieren terapia sistémica 2
• No subestime mordeduras en manos: Pueden causar tenosinovitis, artritis séptica u osteomielitis 1
• No olvide considerar rabia: Incluso animales domésticos pueden no estar vacunados 3